一、出台背景
为深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续健全公平适度的待遇保障机制，进一步提升全省基本医疗保险参保人员保障水平，湖南省医疗保障局会同湖南省财政厅结合我省实际，出台了《关于提升全省基本医疗保险参保人员保障水平有关事项的通知》（湘医保发〔2026〕44 号）（以下简称《通知》）。
二、主要目标
《通知》坚持“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则，着力夯实普惠性、基础性、兜底性保障，通过精准调整药品、诊疗项目、医用耗材支付政策，优化待遇保障措施，提升管理服务效能，切实减轻参保群众就医购药负担，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。
三、主要内容
（一）提高目录内报销比例。 医保药品目录内乙类药品个人先行自付比例由四个档次调整为0％、5％、10％三个档次，原20％、30％两档统一降至10％；乙类非传统中药饮片由15％降至10％。“双通道”药品职工医保报销比例提升至75％、居民医保提升至65％。高值医用耗材个人先行自付比例由20％降至10％，对已开展集中带量采购的高值医用耗材，按照中选最高价格作为医保支付限额。
（二）规范分级诊疗秩序。 构建规范有序的会诊转诊服务体系，引导患者有序就医、分级诊疗，推动资源下沉，减少无序就诊，降低参保人负担。
（三）深化支付方式改革。 持续深化医保支付方式改革，优化按病种付费，扩大基层病种范围，推进基层门诊统筹综合改革扩面提质。
（四）推进集采提质扩面。 常态化推进药品、耗材集中带量采购，推进集采药品“三进”和医保基金直接结算，推广应用“湖南省药品比价小程序”，引导群众择优购药。
（五）强化医保基金监管。 完善智能监控规则，全面接入事前提醒预警系统，常态化开展线上筛查与线下核查，严厉打击欺诈骗保，确保基金安全、高效、合理使用。
本通知由湖南省医疗保障局负责解释，自2026年11月1日起施行，有效期两年。