湖南省医疗保障局
对省十四届人大一次会议第0653号建议的答复
宣桔仁代表：
您在省十四届人大一次会议提交的《关于农村妇女孕期部分产前检查项目纳入医保报销的建议》（第0653号）收悉。该建议由省财政厅、省卫生健康委员会会办，省医疗保障局主办。经商会办单位，现答复如下：
一、关于提高出生人口素质，防止出生缺陷儿出生
省委、省政府高度重视出生缺陷防治、提高出生人口素质工作，将其纳入国民经济和社会发展总体规划和健康湖南建设总体部署。2015年，我省率先在全国出台《湖南省出生缺陷防治办法》，将出生缺陷防治工作纳入法制化轨道，积极构建覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段的出生缺陷防治体系，统筹实施出生缺陷三级预防措施，全面开展婚前医学检查、孕前优生健康检查等“八免三救助”公共卫生服务，连续6年将孕产妇免费产前筛查纳入省重点民生实事项目。“十三五”以来，全省累计投入约4.7亿元为282.66万名孕产妇提供免费检查服务，成功阻断4151例严重缺陷儿出生，全省出生缺陷发生率从2015年218.39/万下降至2022年163.11/万。2016年起联合中国出生缺陷干预救助基金会，对全省先天性结构畸形、先天性遗传代谢病、先天性功能性出生缺陷患儿提供3000—30000元/例的救助金，已累计救助4339名患儿、救助金5222.29万元。2021年，党中央、国务院印发《优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，我省顺应贯彻中央文件精神，修改完善《湖南省人口与计划生育条例》，进一步调整优化优生优育服务政策。2022年，我省进一步建立完善基本公共卫生服务投入机制，全省筹集资金53亿元为孕产妇和0—6岁婴幼儿提供健康保健等在内的基本公共卫生服务，安排资金4143万元开展妇幼保健机构能力建设，同时重点支持妇幼健康管理民生实事项目，省财政安排资金4000万元开展新生儿出生缺陷干预，为30万名孕产妇实施免费产前筛查。下一步，我省将持续贯彻落实《湖南省出生缺陷防治办法》，切实强化出生缺陷三级预防，有效提升全省出生人口素质。
二、关于提高产前检查依从性，保障孕产妇安全
按照实施国家基本公共卫生服务项目的有关要求，各级妇幼健康机构认真开展孕产妇健康管理公共卫生服务，为辖区常住孕产妇提供孕早期建档、孕早中晚期定期产检、产后访视和42天健康检查等服务。产检过程中严格落实妊娠风险筛查与评估、高危专案管理、危急重症救治、死亡个案报告和约谈通报五项母婴安全核心制度，并建立省、市、县级危重孕产妇和新生儿救治中心24小时兜底危重孕产妇和新生儿救治。同时，通过面访、微信、APP、电话、视频、孕妇学校等多途径加强孕产妇健康教育，孕产妇卫生、营养、心理知识水平不断提升，产检依从性大大提高。2022年，全省孕产妇早孕建册率96.77%、孕产妇系统管理率95.97%、孕前优生健康检查目标人群覆盖率103.47%、高危妊娠管理率100%，孕产妇死亡率7.08/10万，均明显优于全国平均水平。下一步，卫健部门将进一步规范孕产妇健康管理，特别是针对高龄高危孕产妇落实好专案管理制度，做到“发现一例、报告一例、管理一例、救治一例”，全力保障孕产妇安全。
三、关于将四维彩超、产前诊断、孕期心脏彩超费用纳入医保报销或财政预算专项资金
据了解，国家医疗保障局正起草《关于加强和完善生育保险制度全面提升制度保障功能的意见》，我省将按照国家医保局的统一部署，在科学测算、充分论证的基础上，逐步将与分娩相关的孕产妇产前检查基本项目按程序纳入医保支付范围，结合城乡居民医保基金情况，稳步提高农村孕妇生育医疗待遇保障水平，支持优生优育。为减轻农村孕妇家庭生育医疗费用负担，我省2022年底出台《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号），自2023年1月1日起，居民医保参保人员生育产前检查费最高补助标准为600元，平产最高补助标准由原1300元提高到2000元，剖宫产最高补助由原1600元提高到3000元。补助标准根据居民医保基金运行情况适时调整。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。新规定提高的居民生育医疗补助标准，据测算预计每年需增加基金支出约6亿元。目前，由于国家对城乡居民没有建立生育保险制度，城乡居民医保的筹资水平较低，2023年人均筹资仅990元（其中个人缴费350元/人，财政补助标准640元/人），城乡居民医保基金主要还是立足于为参保居民提供基本疾病治疗保障。将价格较高昂的农村孕妇2次胎儿四维彩超、产前诊断、孕期心脏彩超费用纳入医保报销或财政总预算设立专项资金，可能超越财力导致医保基金不可持续，影响其他参保人的利益，故这一做法与基本医保制度不尽相符，需要审慎推进。
四、关于加强农村高龄夫妇再生育咨询指导，做好优生优育全程服务
卫健部门充分发挥各级妇幼保健机构主阵地作用，积极推广孕前优生健康检查和生育指导“一站式”服务模式，重点为高龄再生育夫妇尤其是农村高龄再生育夫妇提供孕前优生咨询指导和孕前优生健康检查服务，指导其科学备孕。对检查发现的风险暴露人群指导进一步进行干预和诊治，有效降低妊娠风险；对检查发现的不孕不育夫妇，提供必要的人类辅助生殖技术服务，帮助其合法再生育子女；针对高龄孕产妇规范提供增补叶酸、产前筛查与诊断、孕期保健等服务，有效降低出生缺陷发生风险。下一步，卫健部门将进一步加强高龄夫妇再生育咨询指导和生育全程服务，最大程度保障母婴安全和妇幼健康，助推全面三孩政策落地见效。
感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2023年6月27日
附件：宣桔仁代表《关于农村妇女孕期部分产前检查项目纳入医保报销的建议》
（2023年6月28日印发）