“以前，我爱人办理门诊慢特病待遇认定，需要到定点医院提交材料、等待评审，全程要二十多天。现在手机就能申办，三天就通过审核。”长沙市参保群众毛先生的真切感受，道出了湖南医保经办改革的便民成效。这一暖心变化，正是湖南省聚焦医保民生痛点，深化“高效办成一件事”改革，优化门诊慢特病和“双通道”药品待遇认定经办服务的生动缩影。
门诊慢特病和“双通道”药品待遇保障，是为符合待遇认定标准的参保患者提供门诊医疗费用保障与药品供应保障的医保制度。截至2025年底，全省门诊慢特病待遇已惠及241.9万人次，基金支出87.4亿元；“双通道”药品待遇惠及21.3万人次，基金支出44.9亿元。
然而，受多重因素制约，各统筹区待遇认定流程尚未完全统一，“申请跑断腿、审批等得慌、到期重复办”曾是群众反映强烈的痛点。过去，参保群众需往返定点医疗机构打印病历、检查报告等纸质材料，再到窗口排队递交；医保部门定期组织专家集中评审，全流程耗时20个工作日，审批周期长、进度不透明。待遇到期后，群众还需重新提交全套材料从头申报，流程冗余繁琐。
为切实回应群众诉求，湖南省医保局以数字化改革为抓手，聚焦门诊慢特病和“双通道”药品待遇认定经办堵点，全面推进经办服务改革。依托全省医保信息化平台，通过数据互通、智能核验、无感认定等方式，对传统服务流程进行系统性再造，打造智慧医保服务新模式。
全省统一线上申评，跑出待遇认定“加速度”
2026年5月1日起，全省全面实行门诊慢特病、“双通道”药品待遇全流程线上申请、线上专家评审。参保群众可通过就诊医院代办、“湘医保”App自主上传，或窗口提交电子材料，实现“掌上办、就近办、一次办”。系统自动匹配专家线上评审，综合多数专家意见形成结果，全程公开透明、进度可查。该系统上线以来，累计受理23.7万人次申请，核定待遇16.8万人次。目前，全省75%的待遇申请可在7个工作日内完成审批，办理时限较过去压缩65%。
“待遇找人”主动服务，群众“零跑腿、无感享”
湖南创新推出门诊慢特病“待遇找人”服务，变“群众申请”为“政策找人”。省本级率先开展冠心病PCI术后待遇认定试点，通过系统自动抓取住院结算数据，主动为符合条件的参保群众认定待遇并短信告知。2026年初，该服务在全省常态化落地，已累计惠及参保群众2.1万人次。
六类慢病“无感复审”，卸下“年审”负担
2026年7月1日起，高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病等6类门诊慢特病正式取消待遇延期复审。由医保信息系统自动核验参保人员生存信息，完成无感复审，全程零操作、零跑腿、零资料，覆盖约65%的门诊慢特病待遇享受人员。
系列改革举措落地后，湖南医保待遇认定经办实现了从“线下跑腿、被动受理、重复办理”向“掌上可办、主动服务、无感享受”的全面转型，群众办事获得感不断增强。下一步，湖南医保将持续深化经办改革，拓展智慧医保应用场景，让医保服务更便捷、更高效、更有温度。