1月23日，全省医疗保障工作会议在长沙召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及历次全会精神，全面落实全国医保工作会议部署和省委、省政府工作要求，系统总结2025年工作，分析研判形势，安排部署2026年重点任务。省医疗保障局党组书记、局长张棉长出席会议并作工作报告。省医疗保障局党组成员、副局长李慧萍主持会议，局党组成员、副局长邓洁云、肖伟出席会议。
会议现场
会议传达了蒋涤非副省长对全省医疗保障工作的批示精神。批示指出，2025年，全省医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党中央、国务院决策部署和省委、 省政府工作要求，聚焦参保扩面提质、管理服务增效、三医协同发展，担当作为、锐意改革，切实增进人民群众的健康福祉，推动全省医保事业发展取得积极成效。 2026年，全省医保系统要深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实党的二十届四中全会和中央经济工作会议精神，按照省委、省政府工作要求，深化医保改革，全面推进参保长效机制创新综合试点，加快推行长期护理保险制度，稳步实现基本医保省级统筹，健全多层次医疗保障体系，强化基金运行管理，促进医保管理服务提质增效，努力实现“十五五”时期医保事业良好开局。
会议指出，2025年全省医保事业迈出坚实步伐，取得系列显著成效：一是全民参保工作取得新突破。全力推进参保长效机制创新，在全省开展国家综合试点，建成覆盖常住人口的“一人一档”数据库，创新开展工会代缴、新生儿当年免费参保等激励模式。2025年度基本医保参保6204.78万人，常住人口参保率稳定在95%。二是群众医保待遇获得感持续增强。医保衔接乡村振兴成效显著，困难群众参保率稳定在99%以上。提高产前检查支付标准，试点生育医疗费“零自付”。“湖南医惠保”赔付12.5万件、3.9亿元。在37个县（市、区）开展基层门诊统筹改革试点，签约群众常见病用药报销比例达90%。长期护理保险制度完成顶层设计。三是医药领域治理改革持续深化。医药集采提质扩面，新增集采药品203种、高值耗材7种。3155个集采药品进基层医疗机构、进民营医疗机构、进零售药店，让群众在家门口用上质优价宜的药品。医药价格治理深入，下调3010个药品挂网价格，平均降幅24%。医疗服务价格管理更趋规范，医保目录动态优化。四是医保基金监管安全网织密扎牢。通过引导定点机构自查自纠、组织省级飞行检查、开展专项整治等，坚决打击违规使用医保基金行为。监管制度机制更加完善，智能监管加速推进，多个市州创新监管模型获得国家试点或奖项。五是医保数字赋能迈上新台阶。信息化基础更加坚实，医保码激活率、结算率大幅提升。创新药品耗材智慧管理模式，基于“三医一张网”建成药品耗材全流程可追溯闭环管理体系。“湘医保AI辅助费用审核系统”等项目入选全国优秀应用案例。六是医保经办服务质效显著优化。经办规范化水平持续提升，全程网办事项由19个增加到33个，网办率达90%以上。基金赋能力度进一步提升，全省提前1个月完成年度医保基金清算工作，预付医疗机构基金15.53亿元，15个统筹区近5万家机构开展即时结算改革。高频服务事项更加便民，31个门诊慢特病待遇资格复审实现“零资料、指尖办”，省内异地住院实现“同城同病同支付标准”。
会议强调，2026年是“十五五”规划开局之年，全省医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终坚持以人民为中心的发展思想，围绕“十五五”医保事业高质量发展目标，努力做到目标同向、工作同步、责任同担、上下同心，深入推进改革，持续注入发展新动能。重点要抓好以下七项任务：一是要聚焦巩固全民医保，筑牢多层次医疗保障根基。全面落实参保长效机制创新政策，建好用好“一人一档”全民参保数据库，做好重点人群参保服务，探索居民医保分档缴费和信用参保就医模式。稳步推进基本医保省级统筹配套制度建设。规范大病保险政策，完善医疗救助常态化帮扶机制。扩大基层门诊统筹综合改革试点，建立职工医保个人账户支付清单制度，统筹优化慢特病门诊保障政策。二是要聚焦强化医药治理，提升医保基金保障绩效。全力推行“一升一降”计划，通过综合措施提升参保人实际报销比例，努力降低全省不合理住院率。科学规划并优化区域内医保定点医药机构资源配置。推进医药集采提质扩面，支持省市联盟采购，持续推动集采药品进基层、进民营、进药店。深化医疗服务价格改革，完善动态调整机制。强化医药价格监测与综合治理，引导形成合理价格秩序。三是要聚焦应对人口结构变化，推动生育支持政策和长护险发展。健全医保支持生育政策体系，将更多群体纳入生育保险覆盖范围，推动实现医保政策范围内分娩费用个人“零自付”。加快推进长期护理保险制度，下半年在全省职工医保参保人群中启动实施，完善配套政策与服务规范，探索“一村一长护师”培训，为未来扩面做好准备。四是要聚焦深化专项整治，提升医保基金监管效能。将基金管理作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点领域，加强基金运行监测与风险预警。聚焦挤占挪用、政策不落地、过度诊疗等关键问题开展整治。推进监管制度化规范化，制定各级监管责任清单和不合理医疗认定标准。优化飞行检查工作机制，推动智能监管全面升级，着力打造“监管湘军”品牌。五是要聚焦优化医保服务，持续改善参保群众体验感。加强全省标准化经办体系建设，实现政务服务事项“同事项、同标准、同流程”。全面推行经办服务数字化，推动高频事项“全程网办”“待遇找人”。持续推出并深化“湘医保·心服务”惠民举措，拓展刷脸支付、信用支付等便民应用，健全“服务-评价-改进”闭环机制。六是要聚焦强化数智赋能，提升医保综合治理能力。加快医保信息化二期项目建设，推动医保数据与相关部门共享共用。深化数据要素在基金监管、政策评估、医药追溯等多场景应用。积极参与“三医一张网”建设，探索“医保云药房”等创新服务。同时，坚决筑牢网络与数据安全防线。七是要聚焦发挥基金战略购买作用，支持医疗医药行业健康创新发展。动态优化医保目录管理。深化支付方式改革，推行基金结余激励机制，推进按病组与病种分值付费融合发展。提高基金结算清算效率，巩固即时结算、直接结算成果。协同支持基层医疗卫生服务发展与分级诊疗，推进中医优势病种付费试点，助力行业创新与规范发展。
会上，湘潭、岳阳、张家界、益阳、郴州、湘西、桃江等地医保部门作了工作经验交流。会议期间，还与中国银行湖南省分行联合发布了医保健康增值服务“参保送福袋”活动。
驻省卫生健康委纪检监察组负责同志，省教育厅、省民政厅、省财政厅等相关部门同志，各市州医保局主要负责同志及相关同志，在长省医保定点医疗机构分管负责同志及医保部门主要负责同志，省医疗保障局二级巡视员和各处室单位负责同志等参加会议。