近期，湖南省医保局深入贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府的决策部署，全面推行“湘医保・心服务”惠民提效28项举措，一场医保服务的变革在三湘大地蓬勃展开，其中“冠心病PCI术后”门诊慢特病待遇“免申即享”服务日前已在省本级试点实施，将为众多患者及其家庭带来医保服务的便捷与温暖。中南大学退休职工马先生成为这一举措落地后的首位受益者，其经历生动诠释了医保服务的暖心与高效。
住院结算遇惊喜，医保待遇“主动来敲门”
2025年5月19日，马先生因突发胸前区疼痛前往湘雅三医院就诊。经医生诊断，接受了“冠心病PCI术”，并在手术中植入了3枚支架。病情好转后，马先生于5月27日出院，并于5月30日办理结算。
住院期间，马先生一门心思扑在治疗上，对出院后的医保报销事宜了解甚少，更未主动申请门诊慢特病待遇。然而，在办理出院结算当天，他收到了一条来自湖南省医保局的短信：“由于您满足冠心病PCI术后特门待遇免申即享的条件，现已经为您申请冠心病PCI术后特门待遇，有效期2025-06-01至2028-05-31”。
马先生收到的短信截图
马先生感慨地说：“以往听朋友说，申请这些门诊慢特病待遇要准备很多材料，还要跑好几个部门，对于我们这些退休老人来说，又不熟悉流程，感觉特别麻烦。而且还要担心材料不全或者不符合要求，得来回折腾好几趟。没想到现在医保政策这么好，待遇直接就送到了家门口，这可真是太方便、太贴心啦！这医保改革真的是改到了我们老百姓的心坎上，让我们这些病人在诊治手术的关键时期，少操了一份心，多了一份温暖的保障。”
数字赋能医保服务，“免申即享”开创新局面
马先生的经历是湖南省医保局推行“湘医保・心服务”改革，创新实施门诊慢特病待遇“免申即享”服务模式的一个生动缩影。
自2025年5月30日起，湖南省医保局充分运用数字化手段，优化门诊慢特病待遇评定流程。通过医保结算系统的大数据提取与筛选，精准锁定符合条件的参保群众。系统会自动提取参保人在定点医疗机构联网结算的就诊记录，凡诊断明确且符合“冠心病PCI术后”认定标准的患者，无需再提交繁琐的申请材料，无需漫长的等待审核，系统自动匹配录入，使其第一时间享受门诊慢特病待遇，并及时以短信形式告知参保人待遇享受结果。
这种“零材料”“零时限”“零跑腿”的创新服务模式，打破了以往门诊慢特病待遇申请环节多、时限长的困境。过去，患者需出院后，先到病案室打印病历资料，再由定点医疗机构填写门诊慢特病申请表，经医疗机构初审合格后报送医保局，医保局再组织专家复核，整个流程耗时费力。而现在，依托医保结算系统中的就医住院信息，精准锚定规范化诊断名称、医疗服务项目中手术目录编码以及耗材目录编码中的支架编码等关键信息，参保患者在出院结算时，系统即可自动完成门诊慢特病待遇的认定与录入，真正实现了“待遇找人”的高效服务转变。
同时，自2024年3月起，湖南省医保局依托“湘医保”APP，已成功实现了31个门诊慢特病待遇的无资料线上延期办理。参保人只需动动手指，在APP上简单操作，就能轻松完成门诊慢特病延期等业务，无论身处何地，只要有网络，医保服务就能“触手可及”，真正实现“指尖办”。
湖南省医保经办服务始终以“民声”为方向，聚焦民生痛点，着力破解群众就医购药难题。“湘医保・心服务”惠民提效28项举措的推行，是湖南省医保局积极回应民生诉求、深化医保改革的重要一步。门诊慢特病待遇“免申即享”的落地实施，不仅让医保服务更加便捷高效，更让群众在医保改革中感受到了实实在在的温暖与关怀。
未来，湖南省医保局将继续依据“湘医保・心服务”改革方案，以更优质的服务、更贴心的举措，书写更加温暖动人的“为民服务”篇章，努力提升人民群众的医保获得感、幸福感与安全感，为三湘百姓的健康福祉保驾护航，在医保改革的道路上奋勇前行，让医保服务的阳光照亮每一个角落，温暖每一位参保群众的心。
（文/邓亨瑜、杨明）