药品集采降价后，医疗机构能否及时支付货款，是医药企业高度关注的问题，也是给予医药企业充分政策预期、消除企业后顾之忧、推进集采工作常态化制度化开展的重要政策考量。自2023年10月1日起，湖南省积极探索采取医保基金向医药企业直接结算的方式，将医药企业收回货款的时间压缩至30天以内，有效解决了这一难题。
直接结算为医药改革发展提供新助力
药品纳入集采前，医疗机构与医药企业通过合同建立药品买卖关系，合同中明确药款支付时间。合同约定的回款时间往往较长，甚至出现了医疗机构严重拖欠货款的情况，医药企业收回货款的时间普遍在6个月以上。
药品纳入集采后，通过压缩中间环节“挤水分”有效降低了虚高价格，而“挤水分”的一个重要方面便是缩短药款支付时间，这是药品集采“四个确保”制度设计的核心内容，也是向中选企业做出的政策承诺。为了支持医疗机构及时向企业支付药款，各地医保部门将医保基金按不低于年度约定采购金额的30%专项预付给医疗机构，支持医疗机构及时支付集采药款。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》等文件更进一步提出“推进医保基金与医药企业直接结算”，为各地进一步解决集采药款问题提供了遵循。
直接结算为医药企业健康发展提供新模式
近年来，山东、福建出台了医保基金直接结算医药货款文件，进行了相关探索。湘西自治州也于2020年全面实施医药货款直接结算，提供了改革试点经验。这些先行先试者为全省推行医保基金直接结算医药货款提供了宝贵经验。
湖南省在多方调研基础上，学习借鉴福建、山东等省较好做法，结合湖南实际，出台了《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》。在遵循国家“带量采购，以量换价，招采合一，保证回款”基本要求上，湖南省依托药品和医用耗材招采管理子系统，实行属地管理、分级结算，明确直接结算数据上传、票据审核、复核、结算支付流程，保障全省按照统一模式设计落实执行。直接结算由医保经办机构根据医疗机构提交结算数据发起，医疗机构、配送企业复核确定，全程线上办理，确保了医保基金于每月30日前完成资金拨付工作。
直接结算为医药企业高质量发展注入新动力
目前，湖南省全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理子系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款均实行医保资金直接结算。
以长沙市为例，2023年10月至2024年5月，长沙市累计直接结算企业药品货款4.6亿元，结算率达100%，居全省第一，覆盖全市所有定点公立医疗机构，平均回款周期控制在30天内，惠及36家配送企业。新开展的各批次药品和医用耗材集采结果落地，同步纳入直接结算范围。
直接结算最直接的受益者是医药企业。通过资金的快速回流，政策效果不断从配送企业向生产企业持续传导，有助于减轻医药企业筹措资金、垫付资金的压力以及利息负担，在降低企业交易成本的同时，也消除了企业后顾之忧，促进医药企业将资金投入到再生产以及创新研发中，提升资金的利用率，助力企业创新高质量发展。
直接结算为医药企业降低资金成本提供新保障
湖南省多家医药生产企业表示，医药货款通过医保统一结算后，斩断“回款利益链”，简化“结算流转链”，理顺“集采权责链”，收款时间固定，有利于企业加强资金统筹规划，显著降低了企业运营成本，提升了资金使用效率。
国药控股湖南有限公司相关负责人表示，回款难问题是医疗行业的一大痛点，调研数据显示，2019年以前，湖南省医药货款结算周期平均为8—18个月，甚至更长。湖南省实施医药货款直接结算大幅缩短了回款账期，加快了资金回笼，提高了资金周转率，增强了医药流通企业保障集采药品供应的信心和能力。
街道卫生服务中心相关负责人普遍表示，集采药款直接结算切实增强了企业供货的积极性，特别是基层集采药品供应保障及时性较以前有了较大提升。
对医疗机构来讲，直接结算在切实保障医疗机构能够及时购进、向群众及时提供集采药的同时，也有效减轻了工作负担。长沙市中心医院、长沙市第一医院等医疗机构均表示，直接结算全流程线上办理，提升了财务付款的精准性，医疗机构和企业可以通过平台清晰明了地查询到集采货款结算情况，减少了配送企业和医院的对账环节，减轻了双方工作负担。