“坦白从宽，抗拒从严。”这条广为人知的刑事政策精髓，如今即将被“移植”至我省欺诈骗取医保基金自查自纠专项活动中。
为进一步做好医疗保障基金监管工作，整顿规范医疗保障秩序，近日，湖南省医疗保障局下发通知，决定在全省范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠活动，明确在规定时间内主动、及时清退违约违规违法资金的，依法依规从轻处理，否则一律从严从重处理，甚至移送司法和纪检监察机关处理。
起因｜基金稽核掌握大量违法违规违约线索
自去年5月国家医疗保障局正式成立，全国从省至市至县级医疗保障部门紧随其后相继挂牌，各级医疗保障工作不管是建章立制，还是政策实施和监管都进入了一个新阶段。
与此同时，沈阳民营医院、海口连锁药店“骗医保”事件等陆续被中央电视台等国家级新闻媒体重点曝光，引爆多部门联合打击欺诈骗保战役在全国打响。“在过去一年多来，医保基金的安全性可以说是提到了全国医保工作前所未有的高度。而打击骗保套保，最大的核心就是提高医保基金的使用效率，让老百姓的‘救命钱’用到刀刃上。”有业内人士表示。
今年2月，国家医保局正式下发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，明确要综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸;强调省级医保部门要加强整体谋划、统筹协调和督促检查，及时对统筹地区定点医药机构进行抽查，抽查比例不低于10%。
而湖南省医疗保障局自去年成立后，便向医疗保险定点医院、定点药店骗保行为“亮剑”，制定下发了《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》，以住院和门诊服务、 药店购药服务为主要检查内容，在全省范围开展了为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。今年5月28日开始，湖南省医保局又从省本级经办中心和市州医保局抽调了近20名工作人员，分成3个小组，对部分医院进行了实地稽核。
国家医疗保障局胡静林局长强调，打击欺诈骗保是医保工作的头等大事，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。湖南省医疗保障局基金监管处相关负责人表示：“现在，我们通过大数据分析加现场稽核等方式，已掌握了虚记滥用、串换项目等大量骗保的违法违规违约线索。如果相关机构在规定时间内主动、及时清退违约违规违法资金的，可依法依规从轻处理;如果不珍惜本次认真自查自纠主动‘坦白’机会，则将被重点稽核，从严从重处理。”
实施｜“一把手”必须对自查自纠活动负总责
牵牛要牵牛鼻子!根据国家医保局《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，各地要实行基金监管“一把手”负责制，主要负责同志要亲自抓，加强部署调度，协调解决基金监管中的重点、难点问题，确保监管工作顺利开展。
据了解，现在，我省不仅实施医疗保障部门基金监管“一把手”负责制，而且实施协议机构自查自纠“一把手”负责制，切实提高对自查自纠活动的重视程度，坚决避免走过场、敷衍塞责等现象。
自查自纠工作不力，或将导致“一把手”被问责，甚至影响“乌纱帽”。根据本次下发的通知，在规定时间内，不主动、及时清退违约违规违法资金的协议医疗机构和协议零售药店，稽核出来的线索将分类移送，违反行政法规的，移交相应行政部门;涉嫌欺诈骗保等违法犯罪的，移交司法机关;公立医药机构涉嫌违规违法的，其负责人和责任人移交纪检监察部门。
“如果应该发现问题，但是没有发现问题，这就是失职;如果发现了问题，但是没有处理，那就是渎职。抓医保基金监管工作，最终目标是希望医药行业自律、医保基金安全、医保基金使用高效，在新时代、新机构下，创造出医保新作为、新形象。”上述负责人表示，希望各相关医药机构珍惜本次自查自纠机会，将人民“内部矛盾”在内部解决好，从此更加依法依规依约使用好医疗保险基金，为人民顺利看病就医提供好服务和保障。
根据通知，本次自查自纠时间为6月20日—7月20日，范围是2017年7月1日至2019年7月1日期间发生的医药费用。通知还分别对协议医疗机构、协议零售药店全面查纠和重点查纠内容进行了明确。