近年来，浏阳全面深化医保制度改革，通过推行高质量医保管理服务，积极引导、扶持基层医院迈上发展“快车道”。经过多年发展，以浏阳市骨伤科医院(社港镇卫生院)、集里医院(集里街道社区卫生服务中心)为“龙头”，6家中心卫生院齐头并进，乡镇卫生院特色专科发力的集群体系全面形成。2021年，浏阳乡镇医院总诊疗人次达到336万人次，市域内就诊率保持在95%以上。
突出以人为本，强化医保政策支撑
“在镇卫生院，既能看得好病，又能节省开支，报销比例高，现在乡亲们更愿意就近就诊。”一位看病的村民说道。
浏阳的超级乡镇医院之间，并非同质化竞争，而是差异化错位发展。这些年来，浏阳市医保局坚持以老百姓就医需求为导向，医保政策向基层医院倾斜，协助特色专科医院实现跨统筹区联网结算，基层卫生院起付线降至200元，报销比例高达85%以上，有效引导参保群众小病到基层，助推分级诊疗制度实施。2021年乡镇卫生院医疗服务收入占全市医疗服务收入的42%。
今年7月，市医保局联合相关部门在镇头镇实施“关爱百姓健康、助力乡村振兴”行动，建设慢性病防控管理中心，将慢性病健康档案管理、健康教育、健康体检、随访管理等公共卫生服务，以及家庭医生签约服务、门诊医疗、远程会诊、精准预约转诊、个性化的健康指导等服务要素和相关信息系统进行整合，推进乡村一体化的健康管理服务模式，构建整合型医疗卫生服务体系，全面落实分级诊疗制度，让群众在家门口就有了“医”靠。
据浏阳市医保局相关负责人介绍，目前全市32个乡镇(街道)实现特门药店全覆盖，积极推进以慢性病管理为切入点的医防融合，并在基层医疗机构全面开展门诊统筹和家庭医生签约服务，2021年门诊统筹和高血压、糖尿病“两病”门诊基金支出5732万元，“两病”医防融合率达100%。
坚持改革创新，发挥医保支付杠杆作用
浏阳市医保局协同推进“三医联动”改革，全面形成参保群众明显受益、医药机构良性运行、基金使用效能提升多方共赢的新局面。
2021年1月1日率先在长沙地区启动城乡居民基本医疗保险总额控制下按病种分值付费医保支付方式改革工作，明确了675个病种分值，在提升医保基金使用效率、推进医院精细化管理和减轻患者个人负担等方面取得了显著成效。
据统计，与2021年同期相比，今年前三季度市内居民医保纳入按病种分值付费的56家定点医疗机构，实际补偿率上升0.78%，次均住院费用下降136元。形成了“能门诊就不住院，能吃药就不打针”的良好就医格局。
此外，健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，全面提升基层医院医疗服务能力与水平。同时，打造全市统筹的药品和医用耗材招标、采购、配送、结算一体化业务支撑体系，探索“两票制”、联合采购、带量采购等多种集采模式，2021年共实施集中采购7批次，药品耗材最高降幅达99.5%，年节省医疗费用支出达2500余万元。
聚焦“管服”并重，激活基层医院发展动能
作为医保基金的守护者，浏阳市医保局坚持严管与厚爱相结合，不断探索、优化基层医院医保管理手段和体系。
在基金监管方面，坚持以长效化基金监管机制促推医院规范化发展。建立健全基层医院基金监管和公益性绩效考核机制，及时精准查处、严惩重罚医保领域违规违法行为，2021年共检查定点医院75家次，举办政策专题培训、警示教育宣传专题讲座15余场次
为更好地服务参保群众，浏阳还加快“智慧医保”设备应用，统一采购配备医保业务综合智能服务终端，实现县镇村三级全域医保业务“7×24小时”“刷脸经办”。通过医保移动支付与“信用+医疗”相结合，开通“先诊后付”“住院免押金”等“信用就医”便民服务，帮助患者实现0排队、1次就诊、1次缴费，减少60%就诊时间。
在推进湘赣边区域医保合作方面，浏阳一直先行先试，走在前列。目前，已与江西省铜鼓、上栗、万载等地建立深度合作关系，跨省医保服务共享进一步走深走实。异地就医结算是当前浏阳争当湘赣边区域乡村振兴样板和典范的重要内容。
“以前在外就医，个人要先垫付费用，把相关单据带回去才能报销，而且往返奔波累、报销周期长。如今在浏阳就诊，只要一个电话就可以完成异地就医备案，在医院异地结算业务窗口不到4分钟就能完成费用结算。”因突发脑梗，来自江西省萍乡市的肖先生在浏阳市集里医院经过一个多月的治疗，病状已大幅好转。谈起异地就医结算带来的便利，他竖起了大拇指。
像肖先生一样享受湘赣边医疗合作带来利好的医保患者还有很多。目前，浏阳已有市人民医院、中医医院、妇幼保健院等23家医保定点医疗机构接入国家异地就医结算平台。今年前三季度，湘赣边异地就医结算3398人次，涉及医疗费用2533万元，基金结算金额1277万元。