株洲日报(记者 刘琼 通讯员 周玮明)医保基金是百姓的“救命钱”,如何把这笔钱花在刀刃上,不让它成为新的“唐僧肉”?
在提升待遇上做“加法”,在减负降费上做“减法”,在便民服务上做“乘法”,在打击骗保上做“除法”……株洲市医保局巧用“加减乘除”法则,不断织密医疗保障网,努力提升百姓的获得感、幸福感、安全感。
提升待遇做“加法”,为贫困家庭撑起健康“保护伞”
“搭帮党的好政策,让我看到了生活的希望。”3月29日,在醴陵市李畋镇,刚出院不久的李师傅面露喜色。
李师傅属于建档立卡贫困户。今年3月初,他因慢阻肺在湖南师大附属湘东医院治疗,住院半个月共产生医疗费用1.2万余元。最终,经过城乡居民医疗报销,以及大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、政府兜底补助等,他自己只掏了1500余元。
如何为贫困家庭撑起健康“保护伞”?去年,株洲市医保局在贫困人口的综合保障上努力做“加法”。
为破解因病致贫、因病返贫难题,株洲市将贫困人口定点医疗机构政策范围内费用(按项目付费)住院报销比例提高10%,确保贫困人口、特困人员县域内住院实际报销比例不低于85%。此外,对四类九种疾病贫困人口实行大病专项救治,实行单病种包干结算。据统计,去年,株洲市基本医保共补偿贫困人口9.42万人次,补偿金额达2.71亿元。实行大病专项救治1.6万人次,补偿金额8530万余元。
减负降费做“减法”,全面推行药品集中带量采购
4月3日上午11时,在市中心医院取药窗口,52岁的陈师傅买了5盒硫酸氢氯吡格雷片(赛诺菲杭州制药有限公司分包装,规格为75mg7片/盒),总共花了100.2元。此前,他买同样的药得花541.4元。
“没想到,药费一下子少了这么多。”看到账单,陈师傅惊喜不已。
他的惊喜源于株洲市今年年初实行的一项惠民政策。1月1日起,株洲市所有公立医疗机构开始执行国家药品集中带量采购政策,包括硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片在内的25种药品价格实现“大跳水”,平均降幅达68%,最高降幅达97%。
“实施药品集中带量采购政策,就是促药价回归合理水平,帮老百姓减负。”株洲市医保局相关负责人介绍,实施该政策,有望每年为市民节约药费近3000万元。一个更好的消息是,今年,株洲市作为全省唯一的医药集中带量采购及相关配套改革试点城市,还将积极推进国家第二轮集中带量采购的32个药品、省里集中带量采购抗菌药物的51个药品落地,让市民用上更多“物美价廉”的药品。
便民服务做“乘法”,简化异地就医备案手续
跑断腿、磨破嘴……这些曾是群众到窗口办事的真实写照,更是痛点所在。如何破解服务难点?株洲市医保局在推进“放管服”改革上“做乘法”。
“真是太方便了,省得我们来回跑。”去年7月1日,在广东省中山市人民医院,通过国家异地结算系统,67岁的张师傅顺利完成了异地就医住院联网结算。
原来,张师傅在株洲市某单位退休,5年前定居中山市,办理了异地安置,并录入了全国异地联网结算平台。6月23日,他在中山市人民医院住院,7月1日在办理出院时,通过国家异地就医结算系统,按照中山市的就医目录,株洲医保政策联网结算成功。
简化异地就医备案登记手续,只是株洲市医保局优化服务的一个缩影。去年,该局推出了《关于推行医疗保障惠民便民利民二十条措施的通知》,在市民中心医保服务区设置医保办事服务自助机,提供365天、24小时不间断的医疗保障自助服务。此外,扩展“株洲医保”微信服务号功能,实现参保缴费、就医备案等服务网上办结。
打击骗保做“除法”,追回“救命钱”2900余万元
医保基金是百姓的“救命钱”。如何消除监管痛点?我市在打击欺诈骗保方面“做除法”。
“大妈,请问您是因为什么病住院?都做了哪些检查?”“您目前是在职还是退休?”……在我市一家医院的住院病房,医保监管人员一边询问病人,一边对照病人的医保信息表格,进行核对,并且检查病人住院预交费用的押金条与社保卡。
这是株洲市突击检查医药机构是否存在欺诈骗取医疗保障基金行为的一幕。
据悉,去年,株洲市共核查协议医疗机构1252家,覆盖率达100%。现场核查参保人员77331人次,全市挽回基金损失2900余万元。此外,株洲市还组织专项小组,通过调取数据、抽调病例等方式,发现违规案例5起,涉及违规金额4.11万元。
株洲市医保局相关负责人介绍,今年,株洲市将探索建立医保监管信用建设指标体系,建立医保医师“黑名单”制度;健全智能监控制度,推广应用“互联网+”视频监控、人脸识别等技术手段;畅通群众举报渠道,落实举报奖励制度。
