湖南省医疗保障局
对省政协十三届三次会议第0450号提案的答复意见
湘医保提函〔2025〕50号
李振龙等委员：
你们在省政协十三届三次会议提出的《关于在我省推进居民医保普通门诊综合改革提升“一举三得”质效的提案》（第0450号）收悉。你们在深入调研常德澧县居民医保门诊改革试点的基础上，对深化门诊改革提出了很有参考价值的建议，我们将在工作中尽量予以吸收采纳。该提案由省医保局主办，省卫生健康委、财政厅会办。经商会办单位，现答复如下：
一、关于稳慎扩大试点，强化政策宣传
2023年以来，省医保局先后在郴州苏仙区、北湖区、桂阳县、嘉禾县、临武县、安仁县，常德澧县，永州宁远县开展居民医保门诊改革试点。结合各试点县区改革实际，省医保局联合省卫生健康委、财政厅取长补短，创新举措，起草了《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，目前正在发文程序中。按照通知要求，各市州根据县市区自主申报结果原则上确定不少于1个地区实施基层门诊统筹综合改革试点。在试点地区整合基层医疗卫生机构医保基金和基本公共卫生服务资金形成“资金包”，统筹医保普通门诊统筹政策和基本公共卫生服务政策等形成“政策包”，集成基本公共卫生服务与门诊基本医疗保障服务形成“服务包”，依托基层医疗卫生机构，通过家庭医生签约服务形式，按照“总额预算、包干支付、结余留用、超支不补”的原则，开展按人头付费的基层门诊统筹综合改革。
二、关于强化部门职责，加强基金监管
（一）明确特定政策清单项目
1.常用药品不低于20种。包括但不限于高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、上呼吸道感染、腹泻等常见疾病的常用药品。各改革地区根据本地疾病谱、基层合理用药指南等，从国家基本药物、医保目录甲类药品、国家集采药品中遴选并制定常用药品目录，县域内县乡村医疗卫生机构均按要求配备使用。
2.常规项目10项。①尿常规检查；②粪便常规检查；③ABO红细胞定型；④血细胞分析；⑤葡萄糖测定；⑥糖化血红蛋白测定；⑦血脂两项测定；⑧常规心电图检查；⑨小清创缝合；⑩小换药。
（二）强化监督管理
医保、卫生健康部门对门诊统筹综合改革同部署、同实施、同评估、同监管。规范协议内容，加强协议管理，探索运用大数据分析、场景监控等手段，加强签约履约、医疗行为、药品使用等方面的监管，严厉打击虚假签约、冒名就医、虚列费用等违规行为。发挥社会监督作用，动员社会各界参与监督，有效防控风险。进一步加大监管稽核力度，坚持对欺诈骗保零容忍，对涉及到套取医保基金的行为严肃处理。
（三）加强系统建设和服务管理
医保信息系统相关功能由省医保局统一开发，减轻试点地区改革成本，同时，在能力建设资金上对试点地区予以支持。医保部门牵头组织实施基层门诊统筹综合改革，按时预拨、核算、结算门诊医保基金给签约基层医疗卫生机构，建立健全定期分析通报制度，加强业务指导和基金监管，规范目录药品使用及确定医药服务价格。卫生健康部门负责做好常见病种和常用基本药物品种的统计制定、家庭医生签约服务提升行动和分级诊疗制度的实施，督促定点基层医疗卫生机构按时完成医疗、医保信息化和标准化改造，确保数据上传全面、准确、真实、及时。财政部门负责按规定拨付资金及督促部门规范使用，指导做好基金使用评估工作。
三、激发村医活力，加大财政支持
近年来，省委省政府高度重视乡村医生队伍建设，2023年，我省率先在郴州市汝城县等16个县市区启动首批村医等级评定试点工作，根据村医的学历、执业资格、工作时长、群众满意度等指标，将村医评定为一、二、三级，由政府按等级每人每月发放800元、500元、300元的工作补贴，并择优招录一级村医纳入乡镇卫生院编制管理。2024年，在岳阳市平江县等84个县市区启动第二批试点。2025年起，全省建立村医等级评定工作制度，实现全省122个县市区全覆盖。目前，全省已评定一至三级村医14338名，发放工作补贴2000余万元，择优招录150名一级村医入编。2025年，湖南省卫生健康委联合省财政厅、省人力资源社会保障厅印发的《关于建立乡村医生等级评定制度的通知》（湘卫基层发〔2025〕4号）明确：建立乡村医生工作补贴省级和市县级财政共同分担机制，分担比例按照《湖南省人民政府办公厅关于印发〈基本公共服务领域省与市县共同财政事权和支出责任划分改革方案〉的通知》（湘政办发〔2019〕16号）执行。
四、下一步工作打算
持续深化基层门诊统筹综合改革试点，总结试点工作经验，形成成熟的制度方案在全省推广，实现参保群众得实惠、医疗机构得发展、医保基金得安全的目标。加快推进村卫生室标准化建设，做实村医等级评定工作，实施大学生乡村医生专项计划，巩固行政村卫生室医保定点全覆盖成果，完成村医能力和服务提升行动民生实事项目，推动村医队伍健康发展。
感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2025年6月3日
（2025年6月4日印发）