湖南省医疗保障局
对省十四届人大三次会议第0805号建议的答复
湘医保建函〔2025〕64号
雷琼芳代表：
您在省十四届人大三次会议提出的《关于医保政策向中医适宜技术倾斜的建议》收悉。经研究，现答复如下：
近年来，我省各级医保部门认真贯彻执行党中央、国务院和湖南省委、省政府关于促进中医药传承创新发展的决策部署，充分发挥医疗保障的支持作用，不断深化医保制度改革，加大政策扶持力度，促进本省中医药事业高质量发展。主要做了以下几方面工作：
一、出台支持中医药发展文件
省医保局会同省财政厅、省卫生健康委、省中医药局等相关部门，经过反复研究和论证，2020年底联合出台《关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的意见》（湘医保发〔2020〕55号），从支持中医医疗机构和中医特色诊疗技术发展，完善适合中医药特点的医保支付方式，提高医保基金使用效益等多方面支持中医药事业高质量发展。该文件是我省有史以来覆盖面最广、系统性最强、支持力度最大的医保支持中医药发展政策性文件。
二、促进中医药传承创新发展
全省各级医保部门把促进中医药传承创新发展作为一项常抓不懈的重点工作，2023年省医保局联合省中医药局再次出台了16条具体支持政策措施，全方位助力中医药传承创新发展。一是支持中医机构定点准入。支持发展中医诊所、中医门诊和特色专科医院，及时将符合条件的各级各类中医医疗机构纳入医保定点管理范围，参保患者在中医医疗机构就诊、住院、结算、异地就医等享受与西医同等政策和标准。二是医保目录管理向中医特色倾斜。目前纳入医保报销目录的中成药1336个（含民族药95个），占所有药品报销目录的42%；中药饮片892种。三是重点调升中医项目价格。省医保局在医疗服务价格动态调整过程中，对中医诊疗项目予以倾斜，重点调升具有传承价值、体现中医特色的中医诊疗技术项目价格。2024年全省住院中医医疗服务项目总费用41.56亿元，同比上涨11.85%，远高于住院医疗服务项目费用同比上涨幅度（5.85%）；中医服务项目占总体医疗服务项目费用比例从2023年的6.36%上涨到2024年6.72%。2024年全省住院中药总费用50.92亿元，同比上涨1.27%，远高于住院整体药品费用上涨幅度（-8.59%）；中药费用在总体药品费用中的占比从2024年的19.90%上升到2024年22.05%。四是大力扶持中药产业发展。将省内符合条件的中药配方颗粒和中药超微饮片纳入医保目录，助力企业发展。
三、开展中医支付方式改革试点
把中医优势病种作为重要突破口，针对不同病种特点综合施策、改革创新，用经济杠杆推动医疗机构更多选择中医治疗。一是独立设置中医病种。在按病种分值付费中，组织各地结合实际测算遴选临床路径清晰、中医优势明显、质量安全可靠的中医优势病种，独立成组，适当提高付费标准。二是鼓励中医日间治疗。对以中医药为主要治疗手段、符合住院指征且不需非治疗期间在院的中医优势病种，鼓励实施日间诊疗模式，采取按病种支付模式参照住院进行报销。三是遴选中医基层病种。遴选中医基层病种，在统筹区各类医疗机构执行统一的医保支付标准，鼓励基层医疗机构开展中医药服务。四是开展按疗效价值付费。对具有手术指征但采用中医保守治疗，基本达到相同疗效的病种，参照相应手术病组（种）进行付费，更好实现医保基金价值购买。省级第一批遴选骨科、肛肠科22个中医优势病种，在区域DRG中实行按疗效价值付费，其他统筹区可参照执行.
四、对具体问题的答复
为了规范管理医疗服务价格项目，使价格项目更好计价、更好执行、更好评价，更能适应临床诊疗和价格管理需要，国家医保局正在统一全国医疗服务价格项目立项指南。按国家要求，我省目前已经落实辅助生殖，中医，护理等8批指南落地和价格调整。
2024年9月，按照国家医保局《中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2022〕111号）、《中医外治类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2023〕46号）、《中医针法类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（见医保价采函〔2024〕36号）要求，省医保局对我省现行部分中医类医疗服务价格项目进行项目规范整合和价格核定，出台了《湖南省医疗保障局关于规范整合部分中医类医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕40号），规范整合中医针法类项目10项，中医外治类项目18项，中医灸法、拔罐、推拿类项目18项，合计46项，纳入医保支付40项，6项全自费，项目覆盖率达86.95%。2024年全省住院中医医疗服务项目总费用41.56亿元的医保目录内费用占比为97.19%，医保目录外费用占比仅为2.81%。您建议中所提六个中医诊疗项目除中医熏洗、中药泥灸、中医走罐外，其余项目均按国家立项指南名称进行规范，纳入了医保支付范围。
五、下一步工作计划
（一）支持中医技术应用。年内落地中医项目（中医综合、中医特殊治疗、中医肛肠、中医骨伤）指南时，同步开展纳入医保目录相关工作，更多支持中医技术推广应用。同时去年落地时属于医保目录外项目的中药熏洗、中医走罐项目，可根据临床需要纳入今后医保诊疗项目动态调整范畴。
（二）拓展中医按疗效价值付费。拓展中医按疗效价值付费的病种范围，推动在全省各市州落地运用。
（三）鼓励在DRG/DIP中支持中医医疗机构发展。鼓励各统筹区采取提高机构系数、设置中医优势病种、提高中医药占比高的病例支付标准等办法，更好赋能中医医疗机构发展。
感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2025年5月27日
（2025年5月28日印发）