湖南省医疗保障局
对省十四届人大三次会议第0071号建议的答复
湘医保建函〔2025〕43号
谢晖代表：
您在省十四届人大三次会议提出的《关于加大力度救助无责任主体农民工尘肺病患者的建议》（第0071号）收悉。该建议由省财政厅会办，省医疗保障局主办。经商会办单位，现答复如下：
一、关于将尘肺病康复站纳入门诊慢特病定点机构
我省医保、财政、卫健等相关部门持续开展无责任主体农民工尘肺病救治救助工作。制定了《湖南省农民工尘肺病基本医疗救治救助实施方案》和《农民工尘肺病临床诊断规范》，近三年来共救治救助农民工尘肺病患者9万多人次。在保障住院医疗的基础上，将尘肺病纳入门诊慢特病病种范围。尘肺壹期，医药费用限额200元/月；尘肺贰期，医药费用限额300元/月；尘肺叁期，医药费用限额350元/月，医保支付比例为70%。
自2020年开始，卫健部门探索在尘肺病患者100人以上的乡镇建设尘肺病康复站，现已建设138家尘肺病康复站，投入资金近2亿元，尘肺病康复站建设数量居全国第一。这些康复站依托乡镇卫生院或社区卫生服务中心设立，提供日常康复服务，目前已有部分纳入了医保定点范围。下一步，医保部门将按照公益性、可控性、方便患者就医、具备相应诊治能力等原则，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）规定，督促各地在2025年底前将符合条件的基层尘肺康复医疗机构纳入定点范围。
二、关于相关药物和项目纳入医保报销范围
按照国家医保待遇清单制度的规定，医保药品目录由国家医保局统一制定，各地不得制定和调整。国家医保局自2019年成立以来，医保药品目录调整工作已经形成常态。截至2024年底，累计已有835种新药、好药被纳入医保目录。其中抗肺纤维化药物吡非尼酮、尼达尼布均已通过大幅降价纳入目录范围。部分新型药物如重组人Pentraxin-2、LPA1受体拮抗剂因尚未在国内获批上市，暂未纳入目录范围。据了解，国家医保局正在对医疗服务项目立项指南进行统一的规范。下一步，医保部门将根据国家康复类医疗服务项目立项指南落地实施进度，将符合条件的治疗尘肺病相关项目纳入医保目录支付范围。
三、关于提高报销比例
按照《湖南省2025年无责任主体农民工尘肺病基本医疗救治救助和生活救助实施方案》，农民工尘肺病患者住院实行按病种限额付费，城乡居民基本医疗保险按限额标准的65%报销。城乡居民基本医疗保险支付后的费用，由救助资金和患者共同支付：对低保对象、特困人员、防止返贫监测对象、最低生活保障边缘家庭成员、刚性支出困难家庭成员等低收入人口，专项救助资金按照100%的比例救助。对其他一般农户按照救助资金支付80%、患者自付20%的比例救助。财政专项救助按照分级诊疗限额，每人每年不超过5000元。据统计，2024年全省城乡居民医保住院目录内报销比例为65.32%，实际报销比例为59.64%。目前，尘肺病患者住院按单病种结算，居民基本医疗保险支付比例为65%，高于全省城乡居民住院实际报销比例约5个百分点。结合您的建议，下一步，在调整完善农民工尘肺病综合保障政策时，医保部门将商财政、卫健等相关部门，统筹考虑支付方式改革，稳步提高基本医疗保障水平。
感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2025年5月22日