习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“要坚持把推进医疗、医保、医药协同发展和治理作为医药卫生体制改革的主攻方向。构建多层次医疗保障体系，优化药品耗材集采、医保支付和资金使用政策，实现基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理。”这一重要论述标定了新时代医改方向，也为医疗服务价格改革提供了根本遵循。湖南省医疗保障局深入贯彻习近平总书记重要讲话精神和党中央、国务院决策部署，统筹“基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理”三个维度，持续调整优化医疗服务价格，以价格之“优”护航健康之“福”。
一、筑牢基金底线，夯实价格改革运行根基
坚持把基金安全放在价格工作的首位，通过总量管控、风险熔断、规范收费，筑牢改革根基，为后续运用价格杠杆支持医疗机构发展留出充足空间。
（一）坚持总量调控，让调价在“总盘子”里做文章。2021年，湖南省建立医疗服务价格动态调整机制，印发《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》，构建调价评估、空间测算、项目遴选闭环管理体系。调价空间按照“历史基数+合理增长”测算，综合控费效果、经济发展、医保筹资、物价水平、居民收入等指标科学确定，确保调价规模严格控制在总量之内。以2025年为例，全省全年调价总金额12.69亿元，其中年度动态调整空间5.34亿元、价格治理腾出空间7.35亿元，全省调价工作在既定总量内运行。
（二）强化底线约束，严格把控调价关口。动态调整机制设置3项启动条件、5项约束条件，设立医保基金安全“熔断”红线，如上年度医药总费用增幅高于10%、医保基金当期赤字或累计结余实际可支付月数低于3个月的，原则上不得上调价格。近年来，部分市州因医药费用增速过高、居民医保基金当期收不抵支、累计结余处于低位，按机制未能触发调价，确保不越基金安全红线。
（三）规范收费行为，防范基金不合理支出。湖南省扎实推进国家40批立项指南落地实施，有序规范整合省内医疗服务价格项目，组织开展16场专题培训、编制19份专项解读材料，面向医疗机构价格、医保、临床、信息等岗位3000余人次开展分层分类政策解读，同步组织多轮医疗机构自查整改、交叉复核，并将立项指南收费规则内嵌至医保基金智能监管系统，切实防范和治理分解收费、重复收费问题，通过宣传引导和刚性监管双向发力，2024-2026年，省级飞检发现的违规收费问题数占比从65.4%下降至36.07%，收费类违规高发态势得到明显改善。
二、用好价格工具，激发医院良性运转活力
在守住基金安全底线的基础上，充分用好经测算评估后的调价空间，聚焦体现医疗服务技术劳务价值、均衡临床专科发展、促进新技术临床转化，同时支持医疗机构补短板、强弱项，以真金白银支持医疗机构高质量发展。
（一）常态化动态调价，持续优化医院收入结构。2021-2025年，湖南省依托动态调整机制，以临床价值为导向，降低大型医用设备检查和检验价格，合理提高体现技术劳务价值和历史价格偏低的项目价格，持续优化医疗服务价格结构，其中2024年在长沙部省属医院特级护理上调47%、一级护理上调38%、重症监护上调17%、造口造瘘护理上调70%。调价直接带动医疗机构收入结构优化：2025年全省公立医疗机构医疗服务收入（不含药品和耗材）占医药总费用比例62.3%，较2019年的55.8%增长了6.5个百分点；长沙市公立医院医疗服务收入（不含药品和耗材）由2021年的92.6亿元增至2025年的120.1亿元，年均增长6.72%，高于GDP和人均可支配收入增长率。
（二）创新项目管理，打通新技术入院通道。为促进医疗新技术、新项目及时应用于临床，湖南省先后出台《湖南省新增医疗服务价格项目管理办法》和《关于医疗服务价格项目兼容处理有关事项的通知》，建立“新增立项+兼容映射”双渠道，对填补空白、体现创新的项目，实行优先立项、绿色通道；对服务产出与现有项目高度相近的改良创新项目，通过兼容处理按现有项目收费，大幅缩短收费落地时限。近年来，全面对接国家立项指南，生物3D打印、脑机接口、人工心脏、人工耳蜗、病理数字化切片等200余项新技术新产品相关价格项目在湖南全部落地。
（三）优化价格引导，精准扶持学科建设发展。出台《关于医保支持湖南国家医学中心和国家区域医疗中心发展的十条措施》，对双中心核心功能范围内复杂型医疗服务价格项目给予价格上浮3%支持。出台《关于贯彻落实国家〈关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见〉的通知》，缩小基层价格与高等级医疗机构价格的差异，支持基层适度提高项目价格水平。支持儿科发展，1130个项目实行6周岁以内儿童加收30%政策，加收部分费用由医保基金按规定予以支付。支持中医药传承创新，2024年将109项具有传承价值的中医诊疗项目价格上调15%。
三、强化支付协同，确保群众负担总体合理
湖南省坚持价格改革与医保支付一体谋划、协同推进，用好医保基金支付杠杆，实现“医院得发展、群众不增负”的改革平衡。
（一）优化项目医保准入，拓宽基金支付范围。坚持“落地一类指南、明确一套支付”，在调整价格的同时同步确定医保支付类别和比例，并将辅助生殖、心理治疗、意识功能训练、连续动态血糖监测等相关项目新增纳入报销范围。以辅助生殖为例，聚焦不孕不育家庭“负担重”的痛点，2024年10月起将取卵术、胚胎培养、胚胎移植等8项辅助生殖项目纳入医保单行支付，不占用普通门诊统筹额度、不设起付线，职工医保报销70%、居民医保报销50%，每个项目终身限报销2次，截至2026年9月底已惠及18.38万人次，医疗总费用3.08亿元，基金支出1.63亿元。
（二）推进门诊统筹改革，夯实基层就医保障。统筹基层价格倾斜政策与参保群众减负目标，2025年湖南省整合医保和基本公共卫生服务资金、政策、服务，印发《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，目前已在68个县（市、区）开展基层门诊统筹综合改革试点，实行签约参保居民在基层医疗机构免诊查费、无起付线，常见病常用药报销90%。2026年1-9月，首批37个试点地区签约居民实际报销比例达67.02%，较未签约地区高10.04个百分点，基层门诊就诊人次同比增长12.12%。
（三）优化基金支付结构，持续提升保障水平。考虑到群众就医费用主要由医疗服务价格项目、药品、耗材构成，在推进医疗服务价格调整、扩大医疗服务价格项目医保报销范围的同时，协同提升药品、耗材待遇标准，进一步降低参保群众总体就医负担。2026年10月，湖南省印发《关于提升全省基本医疗保险参保人员保障水平有关事项的通知》，精准调整基金支付结构，560个药品、352类医用耗材的个人先行自付比例同步下调，纳入“双通道”管理的药品报销比例提高，预计每年增加基金支出保底约8亿元，换回的是全体参保人实际报销比例提升至少1个百分点。
实践充分证明，牢牢把握“基金安全运行、医院良性运转、群众负担合理”三者之间的平衡，价格改革就能行稳致远。下一步，省医疗保障局将持续常态化运行价格动态调整机制，加强基金运行监测和价格监测评估，规范收费行为，服务医疗卫生事业高质量发展，为推进健康湖南建设作出新的更大贡献。