近日，省医保局、省发展改革委、省卫生健康委联合印发《关于贯彻落实国家〈关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见〉的通知》（湘医保发〔2026〕45号）（以下简称《通知》）。今后，群众在基层普通门诊看病，政策范围内报销比例提升至70%且不设起付线，基层住院报销比例进一步提高，慢性病最长可开12周处方，规范转诊的报销比例还能再提高。
《通知》结合我省紧密型县域医共体建设实际，落实医疗卫生“强基工程”部署，出台15项量化举措，兼顾基层机构发展和群众就医保障，夯实基层健康、基金“双守门人”功能。《通知》自公布之日起施行，有效期五年。
基金倾斜加码，强化基层保障
为让基层医疗机构敢干事、能干事，政策加大医保资源向基层倾斜力度，城乡居民医保筹资总额里，拿出不低于10%专门保障基层门诊，基层机构医保基金支出占比原则上不低于20%。新增的医保基金优先投向基层，不再给基层硬性设置费用限额、不允许随意压减基层额度，杜绝基金被截留挪用。
紧密型县域医共体如果做好健康管理产生结余，不会调减次年预算；结余留用资金向基层倾斜不低于40%，并逐步提高至50%，破解“节约经费反而吃亏”的问题，鼓励基层开展慢病管理与健康预防。
提高报销待遇，减轻就医负担
基层普通门诊政策范围内费用可报70%，没有起付门槛；高血压、糖尿病患者在基层可直接享受“两病”医保待遇；慢病患者在基层最多可开12周长处方，且不会被纳入次均费用考核；符合条件的门诊慢特病免复审；定点村卫生室可直接办理医疗救助一站式报销。
住院选择基层也更划算：统一起付线仅200元，居民医保报销85%、职工医保报销93%，退休人员再提高2个百分点；从基层转诊到大医院，起付线可连续计算，大医院转回基层康复，不再重复收取起付线；签约家庭医生经基层首诊并规范转诊至县域内上级医院住院的，报销比例还能再提高5个百分点。
优化基层服务，便利群众就医
基层一般诊疗费每次10元，纳入医保甲类报销；上门服务费个人承担，但上门过程中的诊疗、护理等医疗项目医保按规定报销。基层整合医保、公共卫生资源和医疗服务组合，由家庭医生为签约居民提供预防、诊疗、康复、慢病管理的全周期健康服务；《通知》明确签约服务费扣除成本后，70%用于家庭医生薪酬分配，以此调动其服务积极性。
在医保支付上，我省划定基层适宜治疗病种，DRG基层病组不少于50个、DIP基层病种不少于100个，落实统筹区内不同等级医疗机构同一病种同标准支付。用药方面，打通医共体内县乡用药目录，推动集采降价药品下沉至村卫生室，做到挂网药品应配尽配。
提速经办服务，便民就近可及
针对过去基层机构医保回款慢的痛点，医保申报结算压缩至20个工作日以内，质量保证金预留控制在3%以下，自2028年起每年3月底前完成上年度清算，缓解基层垫资压力。
参保登记、异地就医备案等业务，下沉延伸到村、社区办理。基层医疗机构还可以免费使用医保智能事前提醒功能，帮助医生规范开药诊疗。符合条件的基层机构，可申请成为长期护理保险定点机构，失能、半失能群众在家门口就能享受到居家照护服务。
下一步，我省将推动各项政策落地见效，进一步引导群众小病就近就医，真正筑牢基层医疗服务网，让群众在家门口看病更省钱、更省心。