“健全多层次医疗保障体系”“稳步推动基本医疗保险省级统筹”“深化医保支付方式改革”“坚决打击欺诈骗保”……今年全国两会政府工作报告对医保工作作出系列部署。如何将这些要求在三湘大地落地生根？省医疗保障局以一份详尽的“任务书”作答——3月18日，《2026年湖南省医疗保障重点任务分工方案》正式印发，56项重点任务逐项明确责任领导、责任处室和完成时限，将报告“民生清单”转化为可量化、可追踪的“施工图”。
“医保政策事关民生福祉，更好满足人民群众多层次医疗保障需求，奋力解除人民群众的疾病医疗后顾之忧，是我们矢志不渝的目标。”省医疗保障局党组书记、局长张棉长表示，全省医保系统将深入学习贯彻习近平总书记在全国两会期间的重要讲话精神，紧盯“到2035年建成健康中国”战略目标，坚持全面深化改革，积极推动医保制度、政策、机制、技术创新，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，努力让三湘百姓在“十五五”时期享受更优质、更便捷、更公平的医保服务。
健全多层次医疗保障体系：让保障网络更密实
政府工作报告提出“健全多层次医疗保障体系”，湖南正在三重制度保障基础上，织密“多层级防护网”。针对“稳步推动基本医疗保险省级统筹”，湖南加快建立省级调剂金制度，同步完善基金预决算、绩效评估等配套管理机制。大病保险和医疗救助“托底线”作用更加清晰，湖南逐步推动大病保险支付范围向基本医保靠拢，完善常态化医保综合帮扶措施，健全防范化解因病致贫返贫长效机制，守牢不发生规模性返贫底线。参保扩面同步推进，建好用好“一人一档”全民参保数据库，确保应保尽保。推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。定点医院分娩政策范围内费用个人“零自付”已纳入湖南省2026年度民生实事项目，7月1日全省全面实现，切实减轻生育家庭负担。积极探索“医疗+医保+金融”信用参保就医模式，加快发展商业健康保险，更好满足群众多元化保障需求。
深化支付方式改革：让基金使用更高效
政府工作报告明确“深化医保支付方式改革，完善结余资金使用政策”。湖南全面推行医保基金结余正向激励机制，对综合评价优秀的定点医疗机构给予激励，引导规范诊疗、控费提质。落实按病种付费3.0版分组方案，完善多元复合支付政策，加快推进跨省异地就医住院费用按病种付费。全面推行按季、按月开展特例单议评审，逐步实现线上双盲评审，既支持新药耗新技术临床运用，又确保疑难重症及时救治。通过调整目录先行自付比例等综合措施，稳步提升参保群众实际报销比例；通过加强综合治理，努力将全省住院率控制在合理区间。“力争用两年时间，让湖南的实际报销比例达到全国平均水平以上，住院率降至全国平均水平以下。”张棉长说。
优化医药集采与价格治理：让群众用药更便宜
政府工作报告提出“优化医药集中采购和价格治理”“推动创新药和医疗器械高质量发展”。湖南持续推进医药集采提质扩面——开展新批次医用耗材省际联盟采购，支持市际联盟采购，深化集采药品“三进”，让群众在家门口用上质优价宜的药品。价格治理同步发力，动态监测平台挂网药品价格，强化定点药店价格监测治理。有序开展新增医疗服务价格项目审核，推动国家40批次立项指南落地，为创新药和医疗器械临床应用打开通道。
坚决打击欺诈骗保：让基金安全更牢固
“坚决打击欺诈骗保”写入政府工作报告，彰显守护“看病钱”的坚定决心。作为中央纪委集中整治重点项目，湖南持续深化医保基金管理突出问题专项整治。构建基金运行监测指标体系，对风险预警统筹区开展飞行检查和专项审计。重点整治医保政策变形走样、欺诈滥用医保基金等问题。推进智能监管升级，全面开展住院、门诊、药店大数据监管，研发药品追溯码、精神专科等重点监管模型，以零容忍态度打击欺诈骗保。
优化经办服务：让群众办事更便捷
围绕“湘医保·心服务”便民惠民品牌，湖南医保将持续推出更多暖心举措。加强标准化经办体系建设，深化“高效办成一件事”改革，不断提升群众满意度。全面推行经办服务数字化，门诊慢特病、“双通道”待遇申报评审全面实现全流程网上办理，高血压、糖尿病、冠心病等门诊慢特病实行免复审。针对肝、肾移植术后患者，推行“待遇找人”主动服务模式，让惠民服务更有温度、更有速度。
健全“三医”协同机制：让看病就医更有序
政府工作报告强调“健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制”。湖南正深度参与“三医一张网”建设，加快医保信息化二期项目，建立统一的数据标准和质量控制规范。协同实施医疗卫生强基工程，支持基层医疗卫生服务发展。推进中医优势病种付费试点，支持中医药传承创新发展。通过发挥医保基金战略性购买作用，引导医疗资源合理配置，让分级诊疗更有支撑。
“政府工作报告的每一句承诺，都需要用实干去兑现。”张棉长表示，全省医保系统将以钉钉子精神抓好56项任务落实，把报告的“民生清单”转化为群众看病就医的“幸福清单”，在奋力谱写中国式现代化湖南篇章中展现医保担当。