国家医保信息平台的上线，全面提升了医保为民便民服务水平，与此同时，随着参保人员就医数量增加，县外、跨省异地直补等便民政策的实施等多方面的原因，传统人工审核模式不足以应对日益增长的审核经办需要，尤其在抽审覆盖面等方面受人力、精力限制存在很大的不足，智能监审平台的上线有效的弥补了其短板。
智能监管系统线上培训会
新的方式、新的起点，澧县医保局迅速组织全局业务股室人员参加了线上培训会并要求所有业务人员会后认真学习审核规则及操作流程，做到“规则了然于心、审核得心应手”。今年4月智能监审平台模拟上线后，对县内34家定点医疗机构2021年8月-2022年3月期间8000多条违规疑点信息分类整理，并联系各医院对疑点问题进行违规处理演练。5月正式上线后向定点医疗机构推送当月疑点数据3500多条，涉及违规基金100多万元。目前医院申诉、医保复审工作正在紧密进行中，整个过程操作流畅、透明度高，确保了每个疑点处理情况都能有理可依、有据可查、有迹可寻。
医保智能监审系统通过从业务系统获取定点医疗机构的就诊结算数据实现了事前提醒、事中监控、事后审核的全方位人性化管理，监审系统中医院申诉模块的设定更是体现了医保服务的前瞻性，多个申诉子账号直达临床科室实现了面对面的线上交流，既给予了医院及时了解自身问题的途径，同时也无形中为审核规则的完善、监审工作的有序开展建立了一个长期且实时的意见箱。
(文/王巧云)