长沙晚报掌上长沙5月15日讯(全媒体记者 徐媛 实习生 左心怡)“患者”明明坐高铁去外地出差了,医保数据却显示该“患者”在住院,通过大数据对比,骗保伎俩很快被揭穿……今后,长沙医保数据和公安数据可以进行全面比对,患者住院期间的人口运动轨迹、医保卡使用地理信息以及同一居住区集中外出就医等都可以进行项目分析,并形成书面数据分析报告报送至医保部门,以提供医保监管线索。
为深入开展打击欺诈骗取医保基金行动,5月15日,长沙市医疗保障局、市公安局刑侦支队、湖南众美健康数据科技有限公司三方在市医疗保障局签署了合作备忘录,建立“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的打击欺诈骗保合作机制。
当日,打击欺诈骗保联合行动启动,联合检查组立即对相关医药机构进行现场检查。
据介绍,此次合作把精准打击欺诈骗保案件,维护医保基金安全作为首要任务。长沙市公安局在长沙市医保局成立防欺诈骗保联络办公室,及时沟通双方日常工作信息和重要工作情况,及时通报反欺诈大数据平台发现的问题等。医保在行政执法过程中,发现违法行为已达到刑事追诉标准的,及时移送至公安;公安对医保移送的涉嫌犯罪案件,及时审查并书面告知受理决定。
此次,三方还将建立医保疑点数据库,对重点关注人群以及有欺诈骗取医保基金嫌疑的对象进行数据跟踪,将其外出、疾病、就医、用药等信息进行汇总分析,以备医保和公安随时调取使用。
同时,利用“反医疗欺诈大数据共享平台”,每个月选择2至3家定点医疗机构,对该院过去就医人次、就医费用等情况形成数据分析,每个季度对医保监管数据进行整体分析,分析结果上传至大数据共享平台,为医保和公安提供数据服务,深度挖掘违规违法线索。
2019年,全市共查处协议定点医药机构662家次,追回医保基金1.3亿元。6家协议定点医疗机构被移送公安,立案4家,公安在案件侦查中刑拘27人,境外引渡回国1人,向纪检部门移送1家、向卫健部门通报2家。
此次合作将持续巩固打击欺诈骗保的高压态势,建立健全医保、公安、第三方联动的医保基金监管机制,构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”约束惩戒机制,确保医保基金安全、高效运行和可持续发展。
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什么情形下公安可提前介入?
医保在案件查处过程中发现下列情形,公安及时介入:(1)有证据表明涉嫌犯罪的行为人可能逃匿或者销毁证据的;(2)现场查获的案件情节明显达到刑事追诉标准、涉嫌犯罪的;(3)热点敏感、影响重大或疑难复杂的涉嫌犯罪案件;(4)可能引起群体性事件、暴力抗法的。