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关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告

来源:湖南省医疗保障局基金监管处 发布日期:2025年06月30日

关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告

   根据国家和省医疗保障基金监管工作安排,将于近期在全省范围内组织开展2025年医疗保障基金飞行检查。现将有关事项通告如下:

  、检查时间

20257月—9月。

  二、检查对象包括但不限于

(一)医疗保障基金存在赤字风险的统筹区;

(二)住院率畸高或业务量异常增长的统筹区、定点医药机构;

(三)药品追溯码采集应用进展滞后的统筹区和定点医药机构;

(四)有重点问题线索指向的统筹区和定点医药机构。

  、检查内容

(一)检查业务范围

2023年1月1日—2025630日期间医保基金使用情况。

(二)检查内容重点

1.定点医疗机构

1拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目,重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题;

2异地就医、处方流转相关医保违法违规问题,医保支付方式改革中“高套分组、冲高点值、转嫁费用”、诱导难群众低标入院、药品招标采购中“只采不用,使用高价非集采产品”等问题,涉嫌不正之风和腐败线索;

3医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况。

2.定点零售药店

1空刷套刷医保凭证骗保问题;

2无处方或伪造变造处方问题;

3参与或协助倒卖“回流药”问题;

4串换医保药品问题;

5诱导协助他人违规购药问题;

6聚焦特殊药品使用中的“假病人”、药店自行伪造或勾结医药代表开具“假处方”以及倒卖“回流药”等问题;

7聚焦国家医保局印发定点零售药店问题清单,重点核查相关问题自查整改情况。

欢迎社会各界积极提供医保基金违法违规线索,共同维护医保基金安全。监督举报电话:0731-84900259

湖南省医疗保障局

2025630

信息来源:湖南省医疗保障局基金监管处     责任编辑: 吕周阳
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