一、政策背景
2024年7月22日，根据国家医保局等八部门联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》文件精神，国家医保局制定《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。2024年10月12日，为贯彻落实《国务院办公厅关于加强护士队伍建设 优化护理服务的指导意见》，充分发挥价格调节作用，支持护理服务高质量发展，满足人民群众多元化护理服务需求，国家医保局印发了《国家医疗保障局办公室关于优化调整护理价格政策 促进护理服务高质量发展的通知》。2024年11月29日，为强化医保基金运行管理和风险防控意识，加强医疗服务价格宏观调控力度，国家医保局印发《关于做好2024年医疗服务价格调整工作的函》，指导各地落实护理专项价格调整及年度价格调整工作。根据上述文件精神，我局按相关工作程序，印发《关于规范整合护理类医疗服务价格项目的通知》。
二、主要内容
（一）规范价格项目，制定价格基准，明确医保支付政策。规范新增22项护理类医疗服务价格项目，废止已整合的“压疮护理”“床上洗发”等20项现行护理类医疗服务价格项目，修订“导尿”项目。规范后的22项护理类医疗服务价格项目，实行通用型项目管理，制定全省统一价格基准，各地围绕价格基准上浮不超过10%、下浮不超过20%制定政府指导价。其中，在长部省属医院可按价格基准上浮10%；县域内医疗机构原则上按价格基准下浮20%；紧密型县域医共体可按价格基准下浮15%，统一管理。医保支付政策按照新规定执行，规范新增的22个护理项目，除“免陪照护服务”外全部纳入医保报销，其中20个护理项目为全额报销。
（二）规范计价说明和使用说明。明确同一日内只可就高收取一种分级护理。明确压疮风险评估、跌倒/坠床风险评估、静脉血栓风险评估、日常生活能力评定、疼痛综合评定、营养风险筛查、呛咳风险评估等相关护理评估，已纳入价格构成，不作为临床量表额外计费。明确专科护理、分级护理、专项护理不得同时收费的情形。规定“免陪照护服务”指在特级护理、I级护理服务的基础上同时开展免陪照护服务的，可在特级护理、I级护理收费的同时，加收该项目收费；免陪照护患者家庭根据自身需要自行雇佣护理员，通过市场化解决，不属于医疗服务价格项目管理范畴。规定按日收取的各项护理费用，按计入不计出的办法收费，即入院当天按一天计算收费，出院当天不计算收费。明确“互联网+护理服务”不单设医疗服务价格项目，按照“上门服务费+护理项目价格”的方式计费。明确未包含在价格构成中的药物、特殊消耗材料及特殊仪器属于除外内容可以计费。
三、工作要求
护理服务类项目价格变化对医疗费用和基金支出影响大，各市州医疗保障局要结合2024年医疗服务价格动态调整评估结果，科学研判护理服务价格调整可行性。2024年12月底，存在职工医保基金累计结余可支付月份低于6个月、居民医保基金累计结余可支付月份低于3个月、单项医保基金当期收不抵支等涨价刚性熔断情况的统筹地区，本年度暂不上调护理服务价格，待医保基金风险等级降低或当期收不抵支问题解决后，在今后调价年度中按医疗服务价格动态调整机制妥善安排调价工作。各市州医疗保障局要扎实推进医疗服务价格规范治理工作，腾出费用空间的50%用于护理服务价格调整，在制定护理项目价格时做好数据测算，确保医保基金运行安全，加强护理服务价格调整政策落地执行后的跟踪监测。