2022年9月23日，湖南省医疗保障局、省人力资源和社会保障厅联合制定了《关于做好2022年湖南省新增纳入〈基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉中药饮片执行工作的通知》(湘医保发〔2022〕43号，以下简称《通知》)，现解读如下：
一、背景情况
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)，基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理，其中各省级医疗保障行政部门联合省级人社部门以国家《药品目录》为基础，按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的中药饮片纳入省级目录支付范围，按规定向国务院医疗保障行政部门备案后实施。2021年12月，省医保局制定出台了《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》(湘医保发〔2022〕1号)，细化明确了我省中药饮片目录调整工作的条件和程序。
二、工作依据和过程
此次工作按照《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》(湘医保发〔2022〕1号)规定开展，主要开展了企业申请、专家评审、社会公示等工作，期间征求了相关单位意见。同时按相关规定，报国家医保局备案。
三、主要内容
通知包括三个方面的主要内容：一是对新增纳入中药饮片整体情况进行了说明；二是明确了新增纳入中药饮片的待遇支付标准，包括甲乙分类、个人自付比例、限定支付范围、消化过渡期等；三是对执行工作提出了具体要求。
四、工作特点
(一)支持中医药传承创新发展。一是落实国家《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》要求的重要举措，按程序将符合条件的551种中药饮片新增纳入医保支付范围。二是支持本省中药企业发展的重要举措。新增纳入目录的中药饮片均为符合国家或湖南省标准规范的饮片。三是支持中药品种创新的重要举措。对结束国家试点的中药配方颗粒和我省特色炮制规范的中药超微饮片纳入了支付范围。
(二)保障参保患者用药需求。一是多层次保障参保患者用药需求。在国家目录原有的892种传统中药饮片的基础上，根据用药需求和临床需要，增加了114种传统饮片。同时，在此基础上，增加了特色炮制标准的中药配方颗粒299种和中药超微饮片138种，满足了患者用药的多样性。二是切实降低参保患者的用药负担。新增的551种中药饮片中，个人自付比例设置为0，医保政策内全报销的品种有353个，占新增饮片总数的64%，切实降低了参保患者的自付负担。三是保障参保患者用药需求的连续性。对原纳入我省消化期的406种中药超微饮片中符合条件的，此次经程序正式纳入支付范围。对不符合条件未纳入的，延期支付至2022年12月31日，保障了患者用药的连续性。
(三)确保医保基金安全。一是严格限定支付范围，对57个传统中药饮片、139个中药配方颗粒和72个中药超微饮片，经专家评审设置了限复方使用医保予以支付，单独使用时医保不予支付。二是设置了个人自付比例。对价格相对较高的162个中药配方颗粒、36个中药超微饮片个人自付比例设置为20%，在满足用药需求的同时，切实保障了医保基金安全。