打造“四个医保”让群众贴心、省心、舒心、放心

　　益阳市医疗保障局坚持真抓实干，以行风建设为抓手，倾力打造“四个医保”，统筹推进，全面提升医疗保障服务水平，让群众 “贴心”“省心”“舒心”“放心”。

　　倾力打造“服务医保” 让群众倍感贴心

　　益阳市医保局服务大厅每天设有业务骨干轮流任引导员，将群众按需引导至业务咨询区、自助服务区等;每天一名带班领导值守窗口，负责政策咨询解答和特殊情况处理……

　　“我们大力提倡人人多一分主动、多一分热情、多一分关怀，用暖心服务与群众搭起‘连心桥’。”该局相关负责人介绍，为了更贴心地服务群众，该局还及时梳理精简服务事项33项，确保群众“只进一次门、只排一次队”。服务窗口按照前台受理、后台办理、随到随办、内部流转的服务模式，变群众“多头排队”为“一窗办理”。

　　此外，该局还以打造“阳光医保、高效医保”为要求，扎实开展“四亮”“五制”活动，即党员亮身份、服务亮承诺、岗位亮职责、工作亮标准，严格贯彻落实首问负责制、一次性告知制、全程代办制、限时办结制和责任追究制，切实打造服务型医保。

　　倾力打造“便民医保” 让群众倍感省心

　　徐某是益阳某企业医保业务经办人，以前，徐某需前往医保大厅批量办理公司参保人员及异动人员业务，耗时较长。“我了解到，疫情期间医保业务办理可在家进行网络预约，再根据预约审核前往经办大厅。”徐某说，他完成所有预约到达窗口后，“一分钟”办结了所有事项。

　　据悉，徐某所说的“一分钟”办结是该局“便民医保”创新服务之举：为每个参保单位配备一名专职“服务员”，由其主动对接参保单位，实现参保单位网络报送资料初审;之后，专职“服务员”根据参保单位的需求预约现场办理时间并提前将相关单据打印，参保单位只需携带资料原件到窗口查验无误即可办结。

　　此外，该局还在省内各市州48家协议医疗机构实现了直接结算，市内各统筹区开通33家协议药店的异地门诊刷卡直接结算。全市共有9家医疗保障经办机构和25家医疗机构接入国家异地就医结算系统，市本级统筹区内直接结算率在95%以上。

　　倾力打造“线上医保” 让群众倍感舒心

　　近年来，益阳市医保局还不断推进医保经办现代化建设，将15项医疗事务要素录入国家医保局信息系统;对全市500多万条参保数据进行清洗，夯实医保基础数据;利用历年缴费数据进行技术比对，精确定位未参保人员，对全员参保情况进行实时分析和动态管理;精准核对并更新困难人员参保信息，做到各类困难人员应保尽保。

　　同时，该市在“益阳医保”微信公众号上线“指尖医保大厅”业务，将医保窗口业务逐渐前移至手机端，开通个体灵活就业人员自助缴费、个人业务查询、协议机构和三个目录查询等业务。据统计，该平台平均每天处理灵活就业人员发来的业务办理信息达30多笔。

　　“下一步，我们还将开通门诊特慢病管理、特药管理等业务，让群众足不出户办理医保业务。同时加强医保电子凭证推广，在全市范围内广泛发动银行、医药机构、保险公司等部门单位加大宣传推广力度，提高激活率。”上述负责人表示。

　　倾力打造“安全医保” 让群众倍感放心

　　益阳市医保局还倾力打造“安全医保”，让群众倍感放心。该局对照优质服务窗口的创建标准，对经办窗口原有制度、业务流程、岗位设置进行完善，完成了28项经办服务事项办理时限、所需资料、服务流程的规范和清理，构建起全市统一的医保经办管理体系。

　　对内围绕医保事务行业的监管重点、难点等聘请法律顾问，开展风险排查和防控工作，建立健全内控制度，为医保经办管理护航，形成以制度管权、以制度管人、按制度办事的工作格局，确保“钱在银行走，数据网上流”，从源头堵住管理漏洞，确保基金安全。

　　对外打造“服务协议+智能监审+远程查房”三位一体的基金管理新模式，实现医院HIS系统与医保系统的直接对接，形成事前、事中、事后全程监督。

　　2020年以来，益阳市本级住院医疗费用下降9.58%，住院人次下降14.64%，协议医药机构“不敢违、不能违、不愿违”的态势基本形成。

    （文/黄林凤）