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娄底市:全面打赢医保基金保卫战

来源:湖南省医保局办公室 发布日期:2020年10月23日

  娄底市医疗保障局自2019年3月挂牌成立以来,始终坚持以人民健康为中心的发展思想,精细谋划、精心布局、精准打击,为决战决胜脱贫攻坚、全面建成小康社会打响了医保基金保卫战。

  截至目前,全市共检查医药机构1598家,发现问题502个,暂停定点协议医药机构133家,追回违规资金13078万元,行政处罚360.62万元,移送司法案件6起。

  伐谋

  兵法有曰,上兵伐谋。

  娄底市医保局精细谋划,构建了高位推动、市县互动、部门联动的工作机制,为全面打赢医保基金保卫战提供了有力保障。

  2019年7月,娄底市成立了由市纪委书记、市监委主任为组长的专项治理领导小组。高位谋划下,一柄“利剑”插到底,市县两级共同开展打击欺诈骗保宣传月活动,“绝不让医保基金成为新的唐僧肉”的警报在全市各地声声回响。

  与此同时,公安、市场监管等部门并肩协同作战,对于打击骗保行为坚持宽严相济原则,既严厉打击违法违规,又全力保障合法利益,努力形成了政府、医疗机构、老百姓三方共赢的局面。

  布阵

  战役之要,在于布阵。

  娄底市医保局精心布局,找好问题、用好人才、建好机制,为深入开展打击欺诈骗保专项治理行动备足了“武器弹药”。

  7月30日,娄底市第二人民医院召开公立医院绩效考核及行风工作推进会,对规范使用医保基金行为专项治理工作自查整改进行全面部署。这是该市今年组织统筹区内定点医药机构认真开展自查自纠自退的一个缩影。

  娄底市医保局针对经办机构内审制度不健全、 基金稽核不全面等行为和定点医疗机构内外勾结欺诈骗保、挂床住院、虚构医疗服务等采取“零容忍”,并坚持以查代训,在全市组织选拔专项治理队伍,设立举报信箱,聘请社会监督员,开设监督专栏,牢牢织密医保基金监管“天网”。

  2019年,该市共受理登记举报投诉68起,处理68起,追回医保基金300万元以上。

  亮剑

  敢于亮剑,使命必达。

  娄底市医保局发扬“敢于斗争、善于斗争”精神,科学组织、专业分工、信息武装、精准打击。

  2019年,部署开展为期8个月的专项行动,以点扩面,上下联动,“飞行检查”和“交叉检查”交替轮番上阵,持续保持打击欺诈骗保高压态势。

  监管无死角,分工精细化。检查中,抽调的检查人员,分成若干组,一看住院,二看处方,三看检测,四看“进销存”,发现蛛丝马迹,扼住苗头问题的“喉咙”。

  2019年,娄底市医保局从严查处了涟源、新化、双峰等医保经办人员以权谋私等行为,给予党纪政务处分3人,其中2人被开除党籍。

  立制

  凡事,皆有一定之规。

  娄底市医保局坚持问题导向,完善体制机制,初步形成了“不想骗、不敢骗、不能骗”的长效机制。

  明确市本级、各县市区区域内每一家定点医药机构的监督责任,实行网格化管理。建立全覆盖式医保基金监督检查制度,加强与卫健、公安和市场监管等部门联动、信息共享,建立智能化监管体制,开辟曝光台,加大典型案件曝光力度,形成有效震慑。

  一年多来,娄底市医疗保障局有力、有为、有效守护好百姓“救命钱”,群众心中有了沉甸甸的安全感、获得感。

    (文/龚颖)

信息来源:湖南省医保局办公室     责任编辑: 黄浔
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