医保基金是老百姓的“救命钱”。党的十九大以来，郴州市医疗保障部门勇于担当，笃敬忠信，创新医保基金监管模式，严厉打击欺诈骗保，建立起“一个制度、二个延伸、三个并重、四个结合”的科学化、精细化管理长效机制，推进全市医疗保障事业高质量发展，努力提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。
2019年9月第二次打击欺诈骗保专项行动在市妇幼保健院核对数据
铁腕监管，把好基金“使用关”
交几百元就能住院看病，还能在家定期免费拿药?这样的“好事”可没能逃过医保基金监管人的火眼金睛。
2019年4月，在一次对鲁塘福诚医院的专项稽查中，郴州市医保部门在翻阅患者病历时发现，同村建档立卡贫困户有多次住院现象，而且病历内容大都相仿。
察觉异常后，市医保部门紧急赶赴该村展开调查。通过逐一问询才知道，原来医院虚假片面宣传，打着治病住院的幌子，将同村参保建档立卡贫困户一车送进了医院，这才有了文章开头的发现。
“这就是典型的医院欺诈骗保案例，通过伪造编造医疗文书、医疗费用票据、恶意挂床等行为套取国家医保基金，必须严厉处罚。”郴州市医保事务中心副主任李彦告诉记者。
为打赢脱贫攻坚战，医保部门不断加大对建档立卡贫困户的托底保障，这份“救命钱”容不得任何蛀虫贪图。证据确凿，鲁塘福诚医院被终止医保服务协议，处罚相应金额，并移送司法机关。
这是郴州市铁腕监管医保基金的一幕，也是“一二三四”工作法执行落实的一面镜子。
郴州全市城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险等参保人数达640多万人，有600多家协议医疗机构和1100多家协议药店。面对监管范围广、服务对象多、基金总量大等困难，郴州市医保局一方面突出“二个延伸”即延伸监管深度，建立全方位的医保监管格局，把监管从协议医疗机构延伸到医务人员;延伸监管力量到人民群众,鼓励患者主动监督医疗行为，公布举报电话和邮箱，形成了欺诈骗保群防群控的良好氛围。
另一方面，突出协议医药机构和参保人员监管、公立和社会办医疗机构监管、内部和外部监管“三个并重”，拓展监管宽度，织密全市医保基金监管网，把好基金“使用关”。
创新监管，守好百姓“幸福感”
“医保基金监管，是事关民生的大事，更与百姓幸福感密不可分。”李彦告诉记者，医保经办是基金监管的基础，只能按制度、政策管理，来不得半点自由裁量。
2019年1月，郴州市医疗保障局成立。市医疗保障事务中心按照“一切工作有标准，一切标准有程序，一切程序有执行，一切执行有监督”的原则，先后制定并完善了岗位职责、办公制度、经办规程、基金监管制度建设等一整套规章制度，为医保监管工作夯实了牢固根基。
与此同时，郴州市医保部门还创新开展“四个结合”工作法：在政策宣传上警示教育和惩戒教育相结合、日常稽查监管与重点监管相结合、日常医疗审核与年度考核相结合、在案件处理上协议处理和行政处罚相结合。
重拳之下，成效累累。2019年，郴州市医保局组织开展了4次打击欺诈骗保专项治理行动。据统计，全市共检查协议医药机构1980家，处理277家，受理投诉举报16起，查处违规金额9265.23万元，暂停定点医药机构服务27家，解除定点医药机构服务协议6家，移交纪委监委线索案件1起，移送司法机关线索案件7起，确保了2019年度内基金收支基本平衡和平稳运行。
“医保基金监管永远在路上，打击欺诈骗保要始终保持高压态势。”该局相关负责人表示，接下来，将进一步实行精准监管,完善医保支付方式，提高基金使用效率，稳稳守护百姓“幸福感”。
(文/龚颖 张红兵 雷善文 丛丽娜)