近年来，在长沙市医疗保障局党组的正确领导下，长沙市医疗保障事务中心围绕“新医保、新形象、新作为”，在医保经办工作上开足马力，全市医疗保障经办服务得到全面提升。
梳理公共服务事项 实现“一窗受理”
从“最多跑一次”迈向“一次办好”，长沙市医疗保障事务中心为群众按下了“快捷键”。围绕群众、企业反映强烈的办事繁、办事难、跑腿多等问题，大力推进政务服务“简易办”改革，积极推行“一窗受理、集成服务”模式，优化政务服务，解决群众难题。
如今，长沙依托政务服务实体大厅、人社政务服务大厅和“一网通办”平台，全面推行前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件的“一窗受理”改革。
“我们就是要解决群众办事的难点、堵点，努力做到让办事群众高兴而来、满意而归。”长沙市医疗保障事务中心相关负责人表示，目前，相关部门已取消无法定理由和不必要的材料，最大限度地节约医药机构和参保对象的办事成本。“如申领生育津贴，取消收据报送环节，拨付方式已由支票转账更改为了社银直联拨付。”
创新基金稽核方式 严打欺诈骗保
医保基金是参保人的“救命钱”，是医保制度运行的生命线。自打击欺诈骗保专项整治行动启动以来，长沙市多措并举，全力加强医疗保障基金安全，打击欺诈骗保行为取得了显著成效。
拓展监管联动路径。长沙市联合市公安局刑侦支队、湖南众美健康数据科技有限公司建立了“行刑衔接”“政企协作”“警企协作”的打击欺诈骗保合作机制;同时，通过联合市公安、卫健、市场监管部门签订《打击欺诈骗取医保基金合作备忘录》，建立信息互通、线索互移、联合监管、案件会商、违规共处等合作机制;还通过建立和运用“反欺诈医疗大数据实验室”，全面比对医保数据和公安数据，深度挖掘违规违法线索。
创新基金监管方式。据了解，目前，长沙市打造了医保反欺诈数据和反医保诈骗“两个中心”，这有助于实现医保数据与公安数据全面比对，形成医保疑点数据库，供医保和公安随时调取使用;还探索了实施“线上+线下”稽核模式，开创远程无接触监管路径，采取视频电话、远程图片传输等手段开展远程核查，实现了疫情期间对医保违法违规行为的精准打击。
落实医疗保障政策 确保惠民实效
长沙正在探索完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病(简称“两病”)患者医疗费用负担。
上述负责人介绍，去年长沙“两病”用药保障率先在长沙县试点，今年3月在全市全面推开，截至7月底全市已有20788人享受此项政策。
此外，长沙市还全面落实国家和省市有关医保扶贫的政策要求，积极开展“送医送药到贫困户”等活动。2019年参保贫困人口已实现100%全额补助参保，享受医保待遇共计14.26万人次，医保报销医疗费用约5亿元。
规范业务经办流程 防控经办风险
开展审核“攻坚战”，提升职能审核效能。长沙市充分发挥医保智能审核平台功能，实现结算费用智能审核全覆盖。还进一步优化审核流程，目前的医疗费用审核已从原来65个工作日缩减至30个工作日，总控预付在当月前15个工作日完成。
为方便特门患者购药，长沙还适当增加了特殊病种门诊治疗定点零售药店数量。“目前已规范申报特殊病种门诊服务药店相关流程及要求，并确定56家定点药店为长沙市本级特殊病种服务药店。”
此外，该负责人还提到，今年3月起，中心正逐步完成咨询业务从12333热线向12345热线的转移工作，组织对12345热线工作人员进行了系统业务培训。同时，组织各部室开展两人医保基金风险防控工作，梳理业务办理流程，排查业务风险点，并提出相应防控措施，形成内部风险防控手册。
（文/李娜）