- 湖南省医疗保障局
信息公开_导航 - 湖南省医疗保障局

湖南医保巾帼风采 | 【娄底】邱溢华:从医审“行家里手”到改革“巾帼先锋”

来源:湖南省医疗保障局妇委会 发布日期:2024年04月10日

    “爱一行、专一行、精一行”,这是她对工作最好的注脚;“善思考、肯吃苦、敢担当”,这是她对人生最美的诠释;“优服务、解民困、办实事”,这是她对群众最真的表白她就是娄底市医疗保障事务中心副主任邱溢华。从事基层医保工作20年,她始终坚定政治立场,专注医保事业,勇于改革创新,敢于担当作为,多次被评为“优秀党员”、“先进个人”,2次荣立个人三等功。

    问渠哪得清如许为有源头活水来

    政治过硬是对党忠诚的必然要求。她深知,只有思想过硬,业务才能过关。她把政治学习与业务学习有效结合起来,用党的创新理论武装自己,更好指导医保工作实践。从医保新人行家里手,她唯一的成功密码就是“学”,向书本学、向同事学、向专家学、向实践学......二十年的坚持,终有了春华秋实的喜悦,先后中医、西医、全科医师等多个医疗资格证书,更有了适应医保管理新形势新要求、用实际行动坚定守护参保群众“救命钱”的信心和底气。

    她创造性建立本市医保基金稽核要点,多次参与国家、省医保局及审计部门医保基金专项检查,发现多起医保基金违规使用问题线索,被评为省、市“医保基金监督检查先进个人”。


图为邱溢华同志在医疗机构现场核查取证

    群众利益无小事,一枝一叶总关情

    群众的“救命钱”,一毫一厘不容有失在她努力下,娄底市医保基金智能审核和监控成绩显著2022年以来,全市共发现违规单据14.88万条,拒付和追回医保基金1772.8余万元。其经验在全省交流,并获国家医保局推介。2023年,该项工作荣获全国医疗保障经办系统“为民办实事”典型案例三等奖。娄底成功申报为第一批“全国智能审核和监控技术示范区”。

    群众的“急难愁”,一心一意纾困解难在以往“双通道药品经办过程中,参保患者反映“多次跑、等待期、垫资难”等问题。2023年,她大力行双通道药品优化流程、全市通办、节假日不打烊”改革措施,实现了患者“零次跑、零等待、零垫资、零差别”。这项改革2023年就惠及群众6890人次,完成医保报销7756万元,并荣获2023年度娄底市“改革典型案例”


图为邱溢华同志耐心向参保群众解释医保政策

    群众的“诉求声”,一字一句记挂心间职工门诊统筹改革以来邱溢华同志聚焦处方流转不畅基层医院药品短缺、看病就医报销流程繁琐等问题,创新推出“药店+诊所”服务模式,把连锁药店内设诊所纳入医保定点范围,推进“线上+线下”处方流转,让参保职工享受看病、购药、医保报销一站式服务,进一步增进医保服务新体验。试点一个月以来,共为2900余人次提供了“一条龙”服务,购药总费用53.9万元,门诊统筹支付35.3万元。


图为参保群众送来感谢锦旗

    始终确守初心,纤毫物欲不相侵

    医审工作繁杂琐碎一个医保备案、一份资料审核、一次报表统计......每一件看起来都是小事,但都是关乎参保群众的大事。记不清多少次处理疑难急事,她克服医审业务量大、经办人员少的实际,总是冲在最前面,以扎实的专业功底、良好的沟通技巧、敢做善成的办事能力有效化解了一个又一个难题。记不清多少个晚上,她案前的灯光始终照亮着医保大厅的漆黑,确保完成当天一笔笔待办业务。

    一直以来,邱溢华同志始终坚守着“为参保人办好每一件实事”的初心,平均每月需要处理各项业务1500余笔,接待参保人600余人次,沟通协调医药机构300余家次。她多次主动为空巢老人、弱势群体当“跑腿员”“服务员”,接受参保群众赠送10余面锦旗和数封手写感谢信。这些看起来都是她的日常工作,却凝聚的是辛勤付出和汗水,体现的是对参保群众的深情厚谊。

信息来源:湖南省医疗保障局妇委会     责任编辑: 钱小艳
打印

湖南医保巾帼风采 | 【娄底】邱溢华:从医审“行家里手”到改革“巾帼先锋”

33273865

底部嵌套 - 湖南省医疗保障局
无障碍浏览