湖南省医疗保障局
对省政协十三届三次会议第0753号提案的答复意见
湘医保提函〔2025〕46号
陈仲伯等委员：
你们在省政协十三届三次会议提出的《关于调整优化儿童Ⅰ型糖尿病特殊门诊申请政策的建议》（第0753号）收悉。你们在在深入分析Ⅰ型糖尿病的发病、治疗和保障情况的基础上，提出“调整优化儿童Ⅰ型糖尿病特殊门诊申请政策”的建议，对于完善慢特病门诊医疗保障很有参考价值，我们将在工作中尽量予以吸收采纳。该提案由省医保局主办，省卫生健康委、教育厅、民政厅会办。经商会办单位，现答复如下：
一、关于我省Ⅰ型糖尿病门诊保障措施
（一）普通门诊统筹保障。参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%，支付限额420元（长沙560元）。
（二）城乡居民高血压糖尿病患者门诊用药专项保障。参保居民中“两病”患者在协议基层医疗卫生机构就诊时，由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付线，按照70%比例支付，高血压患者每年最高支付限额360元，糖尿病患者每年最高支付限额600元。
（三）做好胰岛素专项集采落地工作。2024年，我局发布了《关于做好第六批国家组织药品集中带量采购胰岛素专项接续中选结果执行工作的通知》，自8月1日起，各级医药机构可按中选价格对此次集采胰岛素专项接续中选结果实施采购。随着胰岛素接续集采政策的落地执行，一些基础胰岛素的价格显著下降，从之前的每支100多元降低至40元—80元不等。以唯一连续A类中标的超长效基础胰岛素类似物（第三代胰岛素）甘精胰岛素U300为例，在首轮集采的降幅上再降10%。按照每天使用15单位来计算，日均治疗费用仅3元，极大减轻了患者的经济负担。
二、关于加强健康教育、心理支持和建立长期随访机制
近年来，湖南省高度重视糖尿病防治工作，将其纳入《健康湖南“十四五”建设规划》（详见湘政办发〔2021〕48号文件）重点管理范畴，依托《湖南省基本公共卫生服务医防融合实施方案》（详见湘卫函〔2019〕229号文件），构建上下联动、医防融合的糖尿病防治体系，推动全省糖尿病防治工作向专业化、规范化、系统化方向迈进，切实提升居民健康水平与慢性病管理效能。2024年11月，湖南省内分泌代谢病医疗质量控制中心正式启动“Ⅰ型糖尿病卓越管理行动计划”，通过建立标准化诊疗流程、开展多中心临床研究、优化患者随访管理体系等举措，系统性收集Ⅰ型糖尿病诊疗数据，为完善糖尿病防治政策提供科学、精准的临床依据。
三、关于促进跨部门合作
2019年，医保、卫生健康、财政、药品监管等部门联合印发《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》（湘医保发〔2019〕34号），依托协议基层医疗卫生机构提供基本医疗服务和进行规范管理。要求各地进一步健全家庭医生制度，将高血压、糖尿病等慢性病的规范管理纳入家庭医生签约服务范围，基层医疗卫生机构负责在全省基层卫生信息系统建立本辖区内慢性病患者的规范电子健康档案与慢性病管理基础电子信息台账，定期传送医保经办机构，规范两病患者门诊用药，定期组织开展健康知识教育，切实加强对“两病”等慢性病患者的健康管理。
四、下一步工作打算
一是积极开展调研，就Ⅰ型糖尿病纳入慢特病门诊的必要性、可行性进行论证。综合考虑基金可支撑能力，适时调整完善慢特病门诊待遇保障政策。
二是健全糖尿病防治服务体系，为群众提供预防、筛查、诊断、治疗、康复全流程的慢性病健康管理服务。通过开展Ⅰ型糖尿病诊疗规范专题培训、组织临床病例研讨与经验交流等方式，全方位提升儿科医生对Ⅰ型糖尿病的规范化诊疗水平。在特殊门诊中融入心理辅导，培养专业儿童心理师团队，提供个性化支持，帮助患儿应对疾病压力，促进身心全面发展。
三是为患Ⅰ型糖尿病学生（以下简称“患病学生”）提供良好的学习和生活条件。督促指导学校加强对患病学生的关心关怀，为其血糖管理、饮食调整、运动计划等提供支持，提供积极的心理干预服务，倡导同学、同伴积极给予患病学生关照。对患病学生因为疾病治疗而耽误影响的学习，要求班主任和任课教师加强辅导，开展一对一帮扶。
感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2025年6月3日
（2025年6月3日印发）