湖南省医疗保障局
对省政协十三届三次会议第0100号提案的答复意见
湘医保提函〔2025〕45号
何祚云委员：
您在省政协十三届三次会议提出的《健全多层次社会保障体系，织密扎牢社会保障网》（第0100号）收悉。您在深入调研的基础上，对健全多层次医疗保障体系建设提出了很有参考价值的建议，我们将在工作中尽量予以吸收采纳。该提案由省医保局主办，湖南金融监管局会办。经商会办单位，现答复如下：
一、关于加强部门沟通协调和鼓励财政出资购买商业保险
《湖南省人民政府办公厅关于进一步支持和规范惠民型商业补充医疗保险发展的指导意见》（湘政办发〔2024〕5号）明确，鼓励各地根据实际对原由政府出资购买的商业补充医疗保险产品实行整合，鼓励单位为全体职工购买惠民型商业补充医疗保险，鼓励和倡导社会力量为特困人员、低保户、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童、监测对象及计划生育特殊家庭等困难群众购买惠民型商业补充医疗保险提供支持，减轻困难群众的投保负担和医疗费用负担。《湖南省人民政府办公厅关于建立健全计划生育特殊家庭全方位帮扶保障制度的通知》（湘政办发〔2023〕36号）规定，每年为纳入计划生育特殊家庭扶助制度范围的人员落实一份健康保险。鼓励有条件的地区为计划生育特殊家庭购买其他种类的保障型保险。
二、关于大力推动普惠保险发展普惠保险
（一）支持和规范惠民型商业补充医疗保险发展。2024年2月，省政府办公厅印发《关于进一步支持和规范惠民型商业补充医疗保险发展的指导意见》（湘政办发〔2024〕5号），省医保局印发《关于支持和规范惠民型商业补充医疗保险（湖南医惠保）发展的若干政策措施》（见湘医保发〔2024〕32号），指导商业保险公司开发产品“湖南医惠保”，与医保政策无缝对接，允许职工个账为在我省参加基本医保的近亲属代缴保费，实现基本医保、大病保险、湖南医惠保“一站式”结算。湖南医惠保给付范围与医保支付范围一致，保住院、保大病、保医保目录外费用。目前已完成2024年承保工作，共为141.24万人提供保险保障。
（二）鼓励商业保险公司积极参与国家医保体系建设。一是2020年9月湘潭市启动长期护理保险试点以来，中国人寿湖南省分公司等5家承办保险机构层层压实责任，探索适合湘潭长期护理保险特色的管理模式。扩大服务覆盖面，积极向地方养老服务机构宣讲政策，鼓励定点申报，湘潭市长期护理保险定点护理服务机构已增至共32家。深化便民利民服务，打造长护险一站式便民受理点，集宣传展示、申请受理、人员培训、档案管理于一体，并免费提供现场体检、视频医生线上咨询等。二是居民大病保险由商业保险公司承办。对特困、低保、返贫致贫人员实行起付线减半、分段补偿比例逐段提高5%、取消封顶线的倾斜政策。承办公司通过与医保部门合署办公、建立专属服务团队、配备专用查勘车辆等方式，进一步完善大病保险服务体系。理赔服务日益改进，大病保险与基本医保同步“一站式”出院即时结算，加快网点同步结算办理时效。
三、关于支持特定群体保险产品开发供给力度
2023年，国务院出台《关于推进普惠金融高质量发展的实施意见》（国发〔2023〕15号），其中第四条“完善高质量普惠保险体系”，对农业保险、普惠型人身保险以及服务多样化养老需求的商业养老保险等普惠型保险发展都有明确的发展要求。为了更好地发挥商业保险“社会稳定器”功能，着眼于广泛覆盖、惠民利民，金融监管总局于2024年发布了《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》（金发〔2024〕13号），针对目前存在的服务广度不够、质量不高、创新不足等问题，提出了原则、目标和举措，系统总结并吸取了过去普惠保险试点过程中的经验，为普惠保险高质量发展增添了政策利好。湖南金融监管局目前正在按照金融监管总局的统一部署安排，指导和督促辖内保险公司及其分支机构丰富普惠保险产品和服务供给，扎实提升保险服务质量，推动各项措施落实落地，让更多普惠保险产品走进寻常百姓家。
四、下一步工作打算
省医保局将会同各相关部门，坚持以人民为中心，更好服务民生保障和经济社会建设。提高普惠保险服务的数字化、智能化水平，提高线上承保理赔能力。提供适老化和无障碍服务，方便有需求的群众。鼓励支持保险公司开发适当、有效的普惠保险产品，着力解决老年人、儿童、残疾人、慢性病人群、特殊职业和新市民等特定风险群体保障空白或保障不足的问题。扩大商业健康保险服务覆盖面，将更多医保目录外合理医疗费用科学地纳入保障范围。积极推动商业健康险与基本医保有效衔接、错位发展。
感谢您对我省医疗保障事业的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2025年5月30日
（2025年6月3日印发）