湖南省医疗保障局
对省政协十二届五次会议第0079号提案的答复
湘医保提函〔2022〕39号
刘良廷委员：
您在省政协十二届五次会议提交的《关于增加中医药医保报销项目的建议》收悉。经研究，现答复如下：
近年来，我省各级医保部门认真贯彻执行党中央、国务院和湖南省委、省政府关于促进中医药传承创新发展的决策部署，充分发挥医疗保障的支持作用，不断深化医保制度改革，加大政策扶持力度，促进本省中医药事业高质量发展。主要做了以下几方面工作：
一、出台支持中医药发展文件
会同省财政厅、省卫健委、省中医药管理局等相关部门，经过反复研究和论证，2020年底联合出台《关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的意见》(湘医保发〔2020〕55号)，从支持中医医疗机构和中医特色诊疗技术发展，完善适合中医药特点的医保支付方式，提高医保基金使用效益等多方面支持中医药事业高质量发展。该文件是我省有史以来覆盖面最广、系统性最强、支持力度最大的医保支持中医药发展政策性文件。
二、促进中医药传承创新发展
省医保局成立以来，尤其是《意见》出台以来，各级医保部门把促进中医药传承创新发展作为一项常抓不懈的重点工作。一是支持中医机构定点准入。支持发展中医诊所、中医门诊和特色专科医院，及时将符合条件的各级各类中医医疗机构纳入医保定点管理范围，参保患者在中医医疗机构就诊、住院、结算、异地就医等享受与西医同等政策和标准。二是医保目录管理向中医特色倾斜。目前纳入医保报销目录的中成药1339种，占所有药品报销目录的49%；中医类诊疗项目130种，占中医可收费诊疗项目的91%，且平均报销比例高于西医项目；中药医院制剂488种，占所有医院制剂目录的84%。三是重点调升中医项目价格。2019年底取消耗材加成，同步对中医类项目价格上调15%，共涉及109个项目，包括将中医“骨折手法整复术”从130元调到1000元，上涨6倍多；“关节脱位手法整复术”从260元调到500元，增加近一倍。四是及时开通中成药挂网采购。省医药采购平台挂网药品(不含备案药品)中，中成药2504个，占所有挂网药品的23%；2020年度采购金额50亿元，占药品总采购金额的17%。在新冠肺炎疫情期间，及时对国家诊疗方案收载的“连花清瘟胶囊”等45个中药品种完成审核并进行应急挂网。五是大力扶持中药产业发展。在消化省级医保目录增补产品时对12个省内企业产品进行重点保留，在权限范围内积极落实了我省产业扶持政策。
三、开展中医支付方式改革试点
为坚决贯彻落实省委、省政府关于创建全国中医药改革示范区的决策部署，我局联合省卫健委、省中医药管理局于2021年8月出台《关于印发〈医疗保障支持中医药传承创新发展试点工作实施方案〉的通知》(湘医保发〔2021〕39号)，在全省18家省、市、县中医院开展中医支付方式改革试点，遴选4个中医优势病种门诊按病种收付费，在原有4个基础上增加6个住院中医优势单病种，进一步探索构建多元复合医保支付体系。试点内容还包括新增特需中医医疗服务项目、提高部分中医医疗服务项目价格等，有助于进一步探索符合中医药服务特点的项目、价格和基金监管模式，进一步加快中医药强省建设。
四、具体问题答复
(一)中草药纳入医保问题
按照国家医保待遇清单制度和《湖南省实施〈基本医疗保险用药管理暂行办法〉细则》的规定，省级医保行政部门可将符合国家或地方标准的中药饮片(含传统中药饮片、中药配方颗粒、省级特色炮制饮片等)经相关专家评审程序纳入医保药品目录范围。2021年11月，我局按照规定启动了我省中药饮片医保目录的增补纳入工作，公开发布通知接受相关企业的纳入申请，共收到42家省内外企业申请纳入的品规3710个，未收到“藤犁根”的纳入申请。经标准确认、专家评审、社会公示等程序，确定新增纳入中药饮片医保目录的传统饮片114个，其中包括了“白花蛇舌草”。为支持中医药的发展，对纳入目录的传统中药饮片个人自付比例设置为0，政策内医保全报销。下一步，我局将定期开展中药饮片纳入工作，将企业申请符合标准的中药饮片通过专家评审纳入医保目录。
(二)中医治疗项目纳入医保问题
2021年11月，我局制定印发了《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目目录(2021版)》，对原有的医保服务项目目录进行了整理和规范，未新增新的医保服务项目。目前我局正在制定《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法》，办法出台后将启动服务项目的医保纳入工作，对已纳入《湖南省现行医疗服务价格项目目录(2020)》的服务项目经相关程序纳入医保目录范围。我们将支持中医药发展，重点关注您提出的8个中医治疗项目。
最后，感谢您对我省医疗保障事业的关心、理解和支持！
湖南省医疗保障局
2022年6月8日
说明：由于提出第0079号提案的委员不同意公开提案内容，所以不提供提案原文下载。
(2022年6月9日印发)