湖南省医疗保障局
对省十三届人大五次会议第0906号建议的答复
湘医保建函〔2022〕31号
彭丽秀代表：
您在省十三届人大五次会议提交的《关于在我省率先建立新生儿畸形保险的建议》(第0906号)收悉。该建议由湖南银保监局、省卫生健康委、省财政厅会办，省医疗保障局主办。经商会办单位，现答复如下：
一、加强出生缺陷防治工作情况
湖南是人口大省，也是出生缺陷高发省份，出生缺陷发生率一直高于全国平均水平。据医院监测数据显示，全省每两小时就有*名缺陷儿出生，每年新增缺陷儿约*万人。近年来，省卫生健康委积极应对生育政策的调整，防治出生缺陷与落实全面三孩政策并举，出生人口素质得到有力保障。
(一)完善体系建设。成立湖南省出生缺陷防治工作专家指导组，建立“湖南省出生缺陷综合防控中心”和“湖南省出生缺陷救治中心”以及产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查和听力诊治机构152家，基本实现了“县级能筛查、市级能诊治”的目标。
(二)坚持项目引领。确立孕产妇产前筛查、高危孕产妇干预诊断、新生儿先天性心脏病筛查为省委省政府重点民生实事项目，累计投入3.65亿元为300余万名孕产妇和新生儿提供了免费服务，阻断了*例严重致愚致残缺陷儿的出生。
(三)深化优质服务。大力实施婚前医学检查、先天性结构畸形救助等“八免两救助”公共卫生项目，2021年免费检查和救助217.22万人。贯彻落实《湖南省人民政府关于建立残疾儿童康复救助制度的实施意见》，2021年全省*万名残疾儿童得到康复救治。
(四)强化监测管理。依托信息化构建“以出生人口为基础”的出生缺陷监测制度，实现了地域、人口和医院的全覆盖，为“逢怀孕必筛查、逢分娩必诊断、逢缺陷必报送、逢风险必干预”防治机制提供了本底保障。2021年，全省活产出生缺陷发生率为*/万，先天性心脏病、马蹄内翻足、先天性脑积水、唇裂及唇腭裂单病种发生率分别为*/万、*/万、*/万和*/万，均低于全国平均水平。
二、关于新生儿医疗保障情况
我省已明确新生儿参加医保的政策与流程。延长新生儿参保缴费期，新生儿出生后90天内由监护人凭户口簿或居住证、并使用户口簿或医学出生证明登记的新生儿本人真实姓名，按统筹区规定办理参保登记缴费手续后，自出生之日所发生的合规医疗费用均可纳入城乡居民医保基金报销，妥善解决了新生儿“落地参保”的问题。通过强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障功能，解决新生儿住院医疗费用负担较重的问题。
三、关于开发新生儿畸形保险产品的问题
2021年，省医保局联合湖南银保监局等4部门出台了《关于规范补充医疗保险发展 完善多层次医疗保障体系的指导意见》，鼓励和支持商业保险公司按照企业自主经营、个人自愿投保、保大病保重疾、保本微利的原则，开发面向全体职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的普惠型商业健康保险产品，确定合理的缴费标准，合理设定赔付的药品目录和医疗服务设施目录，以及免赔额、赔付比例、赔付限额。有关商业保险公司推出了“湖南爱民保”和“长沙惠民保”两个普惠型补充医疗保险产品，普惠型补充医疗保险产品投保不限年龄、职业、健康状况，具有保费低廉、普惠大众、责任全面、保障充分等特点，对基本医疗保险和大病保险形成有益补充。
目前，国内商业保险公司尚未推出专门针对新生儿畸形的特定保险产品，但省内部分保险公司推出的“母婴疾病保险”“母婴医疗保险”保险产品，相关合同条款包含了新生儿出生时出现先天性畸形或先天性疾病的情形并给予相应赔付保障。针对当前商业保险市场的现状，湖南银保监局将鼓励和引导辖内商业保险公司不断探索加大对特定人群的保障力度，积极开发创新符合国家生育政策的相关保险产品，为育龄妇女及新生儿童医疗和健康提供更加有效的保障。
四、关于纳入重大公共卫生服务项目的问题
近年来，省财政高度重视妇幼保健工作，积极筹集资金支持妇幼卫生事业发展，投入力度不断加大。2021年，我省人均基本公共卫生服务经费标准由2009年的15元提高到2021年的79元，全省筹集资金55亿元，为全体居民提供了包括孕产妇、儿童健康管理等妇幼保健服务在内的基本公共卫生服务。同时，重点支持妇幼健康管理民生实事项目。2021年，省财政安排农村妇女两癌免费检查专项资金5507万元，为全省100万农村适龄人口开展了检查。安排资金4000万元开展新生儿出生缺陷干预，为40万名孕产妇实施免费产前筛查。
省卫生健康委充分依托“八免两救助”妇幼公共卫生服务项目(免费婚前医学检查、免费孕前优生健康检查、免费增补叶酸、免费产前筛查、免费地中海贫血筛查、免费新生儿疾病筛查、免费新生儿多种遗传代谢性疾病检测、免费高危人群出生缺陷干预检测以及新生儿多种遗传代谢性疾病救助、0-18岁先天性结构畸形救助项目)，统筹实施出生缺陷综合防治，并依托政府重点工作绩效考核、政府为民办实事项目专项考核等多种形式予以推进，取得了一定成效。但仍存在婚前、孕前、产前检查和新生儿疾病筛查免费未能全覆盖，特别是先天性脑积水、先天性耳聋等严重出生缺陷防控项目尚未完全铺开，项目经费不足与防控任务繁重的矛盾还十分突出等问题。
对于您的建议，卫生健康、财政、医保、银保监等相关部门将予以认真研究。下一步，相关部门将继续贯彻落实《湖南省出生缺陷防治办法》(湖南省人民政府令第275号)，构建覆盖城乡居民，涵盖婚前、孕前、孕期、新生儿和儿童各阶段的出生缺陷防治体系，加强出生缺陷人才队伍建设，加大出生缺陷患儿医疗保障力度，推动社会组织实施出生缺陷患儿救助项目等措施，进一步预防和减少出生缺陷，提高出生人口素质和儿童健康水平。
感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持！
湖南省医疗保障局
2022年4月24日
说明：根据会办部门省卫健委关于有关数据不公开的意见，故隐去了答复意见中第一部分的有关数据。
(2022年4月25日印发)