全省医保部门联合有关部门综合运用协议监管、行政处罚、党纪政务处分、司法处置等措施，不断提高打击欺诈骗保的权威性和震慑力。2021年1-11月，全省医保系统移送问题线索共计667条，其中，向纪检部门移送问题线索242条，向公安部门移送问题线索91条，向卫健部门移送问题线索309条，向其他部门移送问题线索25条。
为进一步加大警示教育力度，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发<湖南省开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案>的通知》(湘政办明电〔2021〕21号)精神，现将我省今年结案的欺诈骗保典型案例予以集中曝光。
凤凰县为民同济医院欺诈骗保案
经查，2018年7月，凤凰县医疗保障局稽核发现凤凰为民同济医院涉嫌骗保，第一时间解除了定点协议，向凤凰县纪委监委移交涉嫌骗保线索，与县纪委监委、县公安局组成专门工作组，并通过第三方审计全面开展调查取证工作。2021年9月湘西州中级人民法院作出终审判决，判定凤凰为民同济医院自2016年7月至2018年7月，以挂空床、延长住院天数、虚假用药等手段，骗取医保资金569万元，判处医院原法人代表吴某某犯诈骗罪有期徒刑15年，追缴违法所得，没收个人财产100万元，其他涉案吴某某、田某某等包含医师、护理、财务共11人，均以诈骗罪分别处予刑事处罚。
邵阳市盛某欺诈骗保案
经查，2017年8月，曾某联系盛某帮忙物色符合医保报销条件的人员，盛某介绍了朱某。盛某、曾某与朱某商量，由朱某提供身份证、医保卡、银行卡，由王某、曾某提供伪造的朱某住院病历资料和医疗费发票，以朱某的名义到新邵县城乡居民医保管理服务中心骗取住院补偿。2017年8月3日，朱某在王某、曾某、盛某的陪同下，将虚假的资料提交到新邵县医保中心申报住院补偿，并获得审批。2017年8月7日，新邵县医保中心将16402元住院补偿款转入朱某提供的银行卡内，朱某分得1500元，其余的钱转给王某。
2017年8月底，盛某通过朋友联系到隆回县的阳某(已被行政处罚)提供身份证及医保卡实施诈骗，双方商定由阳某提供身份证、医保卡及银行卡，由王某、曾某提供伪造的阳某住院病历资料及医疗费发票，事成后给予阳某1500元的好处费。2017年9月5日，阳某在王某、曾某、盛某的陪同下，使用虚假的住院病历及金额为48249.28元的住院医疗费发票到隆回县医保中心申报住院补偿时，被隆回县医保中心工作人员识破，阳某及盛某被当场抓获。本次申报住院补偿预计可骗得约2万元。
盛某的行为构成诈骗罪。2021年2月7日，新邵县人民法院判决盛某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，并处罚金人民币三千元；责令盛某在判决生效后十日内退赔被害单位新邵县城乡居民医保管理服务中心医保基金损失11902元。
湖南省煤业集团辰溪实业有限公司医院欺诈骗保案
经查，2020年4月21日-2020年5月6日，辰溪县医疗保障局对湖南省煤业集团辰溪实业有限公司医院进行了医保专项检查，发现该院通过虚假病历、虚假资料、违规收费等手段骗取医保资金。当地医保部门处理如下：1、追回违规收费涉及的医疗保险基金26701元，并处以2倍的行政处罚，罚款金额为53402元；2、退回造假套保涉及的医疗保险基金225545元，并予以5倍的行政处罚，处罚金额为1127725元。
津市市妇幼保健院欺诈骗保案
经查，2020年4月24日，常德市医疗保障局接到省医疗保障局交办的举报线索后立即成立联合调查组对津市市妇幼保健院涉嫌伪造虚假住院病历，套取医保基金一案进行了调查。调查发现该院存在以虚假住院、挂床往院、挂床拿药等方式套取医保基金的问题，造成医保基金损失50927.27 元。当地医保部门对津市市妇幼保健院处以医保基金损失金额的3倍罚款152781.84元。当地纪委建议给予分管院长陈某党内警告处分。
临湘市现代女子医院骗保案
经查，2020年12月，临湘市医保事务中心调查发现临湘市现代女子医院存在以下两个问题：1.虚假住院的问题，造成医保基金损失2964.88元。2.伪造B超、阴道镜检查报告的问题，造成医保基金损失4509.75元。当地医保部门依法做出如下处理：1、解除医保定点医疗机构服务协议，取消医保定点医疗机构资格。2、拒付医保结算基金7474.63元。3、处以医保基金损失金额的5倍罚款37373.15元。相关问题线索移交临湘市卫生健康管理局。
安化县第二人民医院欺诈骗保案
经查，2021年2月23日，安化县医疗保障局接到电话举报，举报李某于2020年12月在县二人民医院住院时有一套一次性输尿管引导鞘未使用却有收费。
通过安化县医疗保障局现场检查发现该泌尿外科存在手术中未使用的耗材却有收费，涉嫌虚记手术耗材和手术项目，共计违规金额9225 元。当地医保部门处理如下：1、对违规金额9225元予以拒付，返回城乡居民医保基金，并处3倍行政处罚，罚款金额为27675元；2、责令经办机构按照服务协议约定中止泌尿外科刘某医生3个月的医保医师资格。
江华县国有林场职工医院欺诈骗保案
经查，江华县医保局根据电话举报线索对江华县国有林场职工医院进行现场检查。检查发现该院于2020年1-9月利用免费体检及发放礼品为由，盗用参保人员身份凭证虚构患者住院信息、伪造医疗文书骗取医保基金，涉及11人共19人次，住院总费用53341.34元，造成医保基金损失36962.08元。当地医保部门处理如下：1、责令该院立即改正；2、追回江华县国有林场职工医院违法所得医保资金，暂停3个月医保定点服务协议；3、对该院处以行政罚款184810.40元；4、移交卫健及公安部门。卫健部门给予国有林场职工医院责令改正，警告，处以罚金1.5万元，并暂停23名涉案医护人员执业活动1个月；公安机关对江华县国有林场职工医院负责人进行了刑事拘留；目前，检察院正在调查起诉阶段。
衡南县恒佳康医院欺诈骗保案
经查，2020年，衡南县医疗保障局在专项检查中发现衡南县恒佳康医院虚计脑地形图，该项检查无报告单、台账登记不全、检查医生不在岗；B超检查不规范现象。经调查，发现该院院通过虚记诊疗项目、不合理检查等问题违规使用医保资金，涉及金额63000元。当地医保部门处理如下：1、追回衡南县恒佳康医院违规使用的医保资金63000元；2、责令该机构改正违法行为；3、对该院处以行政罚款114348元。
慈利县老科协博爱医院骗保案
经查，2021年6月，张家界市医保局根据举报线索调查发现慈利县老科协博爱医院存在冒名顶替(刘某)、置换病种虚假治疗(徐某等15人)、虚假住院(戴某等25人)、违规减免自付费用等违规行为，造成医保基金损失1814841.76元。当地医保部门处理如下：1、解除医保服务协议；2、拒付违规资金1814841.76元，并处以罚款4303014.88元；3、相关问题线索移交慈利县纪委监委、公安局和卫健局。目前，慈利县卫健局已对其作出暂缓校验处理，慈利县公安局正对该线索进行调查处理。
资兴市济仁中医专科医院有限公司欺诈骗保案
经查，2020年12月，资兴市医疗保障局稽核发现资兴市济仁中医专科医院有限公司的患者陈某某病历显示于2020年3月8日至20日和2020年11月21日至28日在该院住院。实地调查发现陈某某在此期间实际居住在资兴市唐洞街道敬老院，并未在该院住院治疗，涉及欺诈骗取医保基金2074.27元。当地医保部门处理如下：1、责令资兴市济仁中医专科医院有限公司改正违法行为；2、退回骗取医保基金2074.27元，处骗取医保基金金额的3倍罚款6222.81元。