张家界市桑植县医保部门在积极推进医疗卫生县乡一体化工作中，以“三医联动”为主基调，秉承“医心为民、医药惠民、医保利民、医改便民”的理念，不断创新医疗保障领域管理体制，力求解决群众看病难、看病贵问题，努力探索人人享有基本医疗卫生服务和医疗保障的新途径。
一、确定一个试点，成立一个总医院。市委、市政府高度重视，以桑植县为试点，将桑植全县公立医疗机构合并组建成立“人、财、物、权、责”集中管理的紧密型医共体（总医院），通过试点先行促进体制重塑。对总医院进行法人登记，总医院院长任所属医疗卫生机构的法人代表，确保总医院统一管理和履行法定职责。通过建立现代医院管理制度，有效整合现有医疗资源，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”，解决医疗资源布局不合理、基层医疗服务水平不高的问题，为医保资金总额打包付费夯实基础。
二、核定一个总额，明确一个责任。在市医保局的统筹安排下，按“总额包干、超支不补、结余留用”的原则，探索桑植县总医院医保总额打包付费制度，制定打包付费初稿，拟在扣除风险金、大病保险市级统筹基金等刚性支出后，将县域内城乡居民、职工医保基金和卫健部门公卫资金一并打包给总医院。同时加强对医疗集团的监督管理，根据医疗集团的功能定位和服务特点，制定考核办法与细则。将总额控制率、重复住院率、目录外用药、个人负担比例、次均费用、外购药品情况、患者满意度等纳入医疗集团考核体系，并将考核结果与协议履行保证金返还比例、结余资金留用、年度总额预算额度等挂钩。将监管重点从单纯的医疗费用控制向医疗费用和医疗质量双控制转变，充分发挥医保资金对医疗机构的激励和约束作用。
三、统一一个制度，形成一个规范。强化医保部门医药集采责任，建立总医院药品耗材统一管理制度。在严格落实国家、省组织药品耗材集中带量采购和国家基本药物制度基础上，总医院内的药品耗材由县医保局实施统一目录、统一采购、统一配送、统一结算，实现“招采合一”。
四、推进一类改革，实现一个目标。以县域紧密型医共体建设作为解决“看病难、看病贵”的抓手，深化医疗保障制度改革。以支付方式改革为杠杆，开展按病种分值（DIP）医保支付方式改革，建立药品耗材供应保障机制，引导医院主动控费，提升医保资金绩效。通过一系列制度改革、机制创新，促进医疗资源的上下结合、防治结合，最终实现有效控制医疗费用不合理增长，激发定点医疗机构自我控费动力的目标，不断提高基金使用效率，增强人民群众获得感。