党的二十大是在全党全国各族人民迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键时刻召开的一次十分重要的大会。习近平总书记所作的二十大报告，科学系统谋划了未来5年乃至更长时期党和国家事业发展的目标任务和大政方针，提出一系列新思路、新战略、新举措。报告举旗定向、催人奋进，激励我们砥砺前行、奋斗图强。
二十大报告指出，在新中国成立特别是改革开放以来长期探索和实践基础上，经过十八大以来在理论和实践上的创新突破，我们党成功推进和拓展了中国式现代化。党的十八大特别是十九大以来，党中央把社会保障体系建设摆上更加突出的位置，推动中国特色社会主义医疗保障事业高质量发展进入快车道。目前，基本医疗保险覆盖13.6亿人，这为人民创造美好生活奠定了坚实基础，为打赢脱贫攻坚战提供了坚强支撑，为如期全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标提供了有利条件。
中国特色社会主义医疗保障体系注重学习借鉴国外医疗保障有益经验，但不是照抄照搬、简单复制，而是立足国情、积极探索、大胆创新，成功建设了覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的医疗保障体系。从湖南的角度看，体现在以下五个方面：
一是坚持践行全民保障，医保制度体系更加完善。我省于2016年整合城镇居民医保和新农合，2017年起施行统一的城乡居民医保制度。实行全民参保、应保尽保，推动基本医保全覆盖，参保率稳定在95%以上。建立大病保险制度，覆盖所有参保居民，居民无需另外缴费。2019年10月起，全面启动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，强化基金共济能力，降低管理运行成本。出台《湖南省医疗救助办法》，统一规范全省医疗救助制度，建立再救助制度，夯实医疗救助托底保障功能。
二是整合优化管理职能，医保体制机制更加健全。最大限度优化组合，把人社部门的基本医疗保险、发改部门的药品和医疗服务价格管理、民政部门的医疗救助、卫健部门的医药采购等涉及医保的职能进行归拢，解决医保制度碎片化问题，提高运行效率。省、市、县分别成立医疗保障行政部门和经办中心，在乡镇、村设立医保派出机构或人员，形成全省统一的医保管理体系。推进基本医疗保险和生育保险市级统筹，充分发挥基金大数效应。同时，深化打击欺诈骗保专项治理， 2018年组建至2022年8月，追回基金损失（含处罚）33.07亿元。
三是深入推进改革联动，医保支撑作用不断增强。积极推进医药集采改革，有效引导药品耗材价格回归合理水平。从国家集采第一批落地至2022年8月底，共执行医药集采22批次，集采药品通用名数416个，高值耗材11种，低值耗材6种。药品集采平均降价53%，耗材平均降价50%；经静态测算，共计节省医药费80多亿元。大力推进医保支付方式改革，在长株潭区域统筹推进DRG改革，DRG试点城市湘潭、DIP试点城市邵阳被评为全国示范点。建立医疗服务价格动态调整机制，解决“价格调不调、何时调、怎么调”的窗口难题。
四是巩固提升经办能力，医保公共服务不断优化。建成全省统一的医保信息系统，2021年6月，核心经办系统在永州首先实现平台切换上线，11月实现全省全域上线运行。2022年5月，实现国家14个子系统全业务上线，并且融入“全国一张网”。优化医保公共服务体系，出台统一的医保经办政务服务事项清单，精简审批资料，加快推进服务事项网上办理，基本实现了统筹区内“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。
五是积极实施惠民举措，群众医保获得感显著提升。医保待遇稳中有升，建立职工医保门诊共济保障机制，居民医保将恶性肿瘤放化疗等43个病种纳入特门补助范围；城镇职工、城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右；居民大病保险年度限额达到40万元。医保脱贫攻坚成效显著，贫困人口参保率100%；统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，贫困人口综合保障报销比例达87.55%。统一全省医保三大目录，为完善医保制度、规范经办管理、提高待遇水平、提升服务质量奠定基础。积极主动应对新冠肺炎疫情，坚决落实“两个确保”，累计结算疫苗及接种费用65.83亿元。
事非经过不知难，成如容易却艰辛。回首省局成立4年多来的工作成绩，回顾过去5年的历史成就和新时代10年伟大变革，深刻感受到中国特色医保制度的显著优势，深刻感受到习近平新时代中国特色社会主义思想的实践伟力。我们已经建立起全世界最大的医保安全网（没有之一），占全国总人口的95%以上。相比发达国家，我们以低投入、高产出，为参保人提供了有效的门诊、住院和大病救治等基本医疗保障，国民健康水平得以大幅提升，人均预期寿命从新中国成立时的35岁提高到78.2岁。
迈入新时代新征程，我们要不断坚定中国特色医保制度自信，增强历史主动，踔厉奋发、勇毅前行，把二十大对医保工作的战略擘画变为湖南的生动实践，推进中国特色社会主义医疗保障事业高质量发展，不断提升人民群众的医保获得感、幸福感、安全感。
一、建设公平医保。进一步扩大参保覆盖面，做实长株潭区域统筹管理，积极推动省级统筹。健全筹资和待遇调整机制，确保政策范围内报销比例稳中有升。完善大病保险和医疗救助制度，保障参保人不论参保类别、年龄、收入情况，面临大病不发生灾难性支出。医疗保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应，制度间、人群间、区域间差距显著缩小，医疗保障公共服务可及性显著提升。
二、建设协同医保。促进多层次医疗保障有序衔接，推进长期护理保险试点，规范发展商业医疗保险。发挥医保基金战略购买作用，促进医疗资源配置更加合理，协同推进“三医”协同联动改革。高标准完成DRG、DIP支付方式改革三年行动，提升医保基金使用绩效。完善以市场为主导的药品价格形成机制，更加灵敏高效调节医疗服务价格。
三、建设智慧医保。全面推进医保信息平台各子系统应用和全国互联互通，加强大数据、人工智能、物联网、区块链等技术在医疗保障管理服务中应用，不断提升医保的“算力”和“脑力”。加快完善统一的医保服务事项和线上服务平台，普及医保电子凭证，扩大门诊慢特病异地就医直接结算范围，让医保服务更加方便快捷。
四、建设法治医保。促进医疗保障待遇清单制度有序实施，基本医疗保障制度更加成熟定型，制度、框架更加规范统一。进一步规范定点医药机构管理，厘清协议管理和监管处罚边界，发挥互补作用。严格执行下步出台的《医疗保障法》，制定《医疗保障基金使用监督管理条例》省级配套政府规章，加强行政执法规范建设，增强全社会医保法治观念，凸显法治力量，提升医保治理能力。
五、建设安全医保。统筹医保发展和安全管理，确保医保基金运行安全稳健、风险可控。进一步加强内控制度建设，确保基金支付更加规范、准确、安全。严密维护医疗保障信息平台运行，建立容灾备份机制，严格管理医保数据，确保医保信息系统持续、稳定、安全运行。
六、建设诚信医保。建立面向参保单位、定点医药机构、药品耗材供货和配送企业、参保人的医保信用系统，将所有医保行为全部纳入信用记录机制，落实守信联合激励和失信联合惩戒举措。通过不断加强诚信医保体系建设，构建群防群治大格局，促进行业自律，降低医保运行成本，夯实医保制度可持续发展基础。
总而言之，医保可持续高质量发展体现在六个医保：公平、协调、智慧、法治、安全、诚信，集中在两个方面，一是完善制度，二是提升服务，这是医保工作的两个基本点与着力点，最基础的还是我们为民服务的意识，这是新时代我们医保人要在坚守中国特色医保制度中彰显制度自信和使命担当；在为民提供贴心暖心的保障服务中体现职业操守和爱民情怀。医保人的使命坚守和职业操守是新时代新阶段寻新机、开新局，持续推进医保事业高质量发展、可持续发展，为人民群众托起美好生活和幸福安康的关键所在。奋斗铸就辉煌，历史昭示未来。在推进中国特色社会主义医疗保障事业高质量发展的新征程上，有习近平同志作为党中央的核心、全党的核心掌舵领航，有习近平新时代中国特色社会主义思想科学指引，我们同心同德、奋勇前进，就一定能在新的赶考路上向历史和人民交出新的优异答卷。