湖南省医疗保障局
关于对部分门诊慢特病病种取消待遇延期复审的通知
湘医保发〔2026〕27号
各市州医疗保障局、省医疗生育保险服务中心：
为全面落实国家深化医疗保障制度改革、优化医保经办服务相关工作部署，切实提升门诊慢特病参保群众就医获得感与满意度，根据《关于推行2026年度“湘医保·心服务”惠民新举措的通知》（湘医保发〔2026〕11号）工作安排，我省自2026年7月1日起，针对部分门诊慢特病病种取消待遇延期复审。现将有关事项通知如下：
一、实施范围
（一）适用病种
结合医保政策落地实效、临床诊疗规范，综合考量待遇享受人群规模、老年参保群体占比等实际情况，确定高血压病3级、糖尿病、冠心病、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症康复治疗、帕金森病6类门诊慢特病，取消其待遇延期复审。
（二）适用对象
已纳入我省门诊慢特病规范管理、经认定属于上述免复审病种，且按规定足额正常缴纳基本医疗保险（含大病保险）的参保人员。
二、主要工作举措
（一）打通跨部门数据共享渠道
省医保局根据相关部门统一安排，共享公安户籍注销（死亡销户、出国定居注销）、民政殡葬火化、人力资源社会保障养老保险死亡停发、卫生健康居民死亡医学证明等相关数据。鼓励各市、县医保部门主动对接同级公安、民政、卫生健康、人力资源社会保障、大数据管理等单位，常态化获取相关核验数据。
（二）系统自动核验，待遇无缝接续
省医保局统一升级完善全省医保信息平台数据自动核验模块，按月开展跨部门数据比对。经比对信息无异常、享受上述6类慢特病资格的参保人员，系统自动顺延其门诊慢特病待遇资格，参保群众无需提交任何复审材料、也无需进行人脸认证线上延期操作，全程免申报、免跑腿。
（三）健全待遇动态退出机制
依托大数据比对筛查，对已终止参保、长期无规范购药记录等异常情形的，依规暂停对应门诊慢特病待遇资格，由参保地医保经办机构做好后续核查处置。参保人员对待遇暂停结果存有异议的，可向属地医保经办机构申请资格复核，经办机构须在3个工作日内完成核查并反馈办理结果。
三、工作要求
（一）压实工作责任，高效落地惠民政策
取消6类慢特病门诊待遇延期复审，是我省落实“湘医保·心服务”民生实事、推动医保经办由被动审批向主动服务转型的重要改革举措。各地医保部门要提高政治站位，细化落实举措，压实工作责任，确保便民政策全面落地、执行到位。
（二）严格准入评审，精准保障待遇享受
各级医保经办机构严守慢特病资格准入关口，针对新增门诊慢特病认定申请，严格对照病种准入标准规范开展评审，统一经办流程、细化审核标准，精准匹配符合条件参保群众，杜绝资格认定偏差。
（三）强化大数据监管，筑牢医保基金防线
抓实待遇享受全流程事中、事后监管，常态化开展就医数据监测分析，重点筛查免复审病种就诊人次激增、单人高频开药、医疗费用大幅异动、基金支付异常攀升等风险指标。依托大数据排查违规就诊、异地滥用药品、非法倒卖药品等线索，扩大医疗机构药品追溯码采集覆盖范围，从严从重打击各类欺诈骗保行为，守护医保基金安全。对借免复审政策冒用已故参保人身份、虚构病情、冒名就医购药等违法违规行为，一律依规取消慢特病待遇、追缴违规使用基金；涉嫌违法犯罪的，移送司法机关依法处理。
（四）全方位宣传解读，畅通群众知晓渠道
各地多形式开展政策宣传解读工作，通过印制宣传手册、张贴政策海报、制作科普短视频等载体，依托官方网站、主流媒体广泛推送；医保服务窗口、咨询热线统一规范6类病种免复审政策答复口径。具备条件的地区可通过短信、“湘医保”线上服务平台，定向向符合免复审条件的参保群众推送政策提醒，确保群众清晰知晓政策内容、办理路径与办事流程，切实把便民惠民举措落到实处。
湖南省医疗保障局
2026年7月2日
（此件主动公开）