省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平法治思想，根据省委、省政府2023年度法治政府建设工作相关要求，结合本单位职能职责，对照中共中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》，认真落实2023年法治政府建设工作任务，稳步推进法治建设工作。现将相关情况报告如下：
一、2023年工作情况
（一）加强组织领导，深入推进法治政府建设
积极推进湖南省医疗保障系统法治建设，省医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组由局长任组长，分管局长任副组长，各处室、单位负责人任小组成员。深入贯彻落实“一规划两纲要”和湖南省“一规划两方案”工作措施清单，制定了《局2023年法治政府建设和普法依法治理工作要点》、普法责任清单和普法重点任务清单，着力推动法治建设融入医疗保障行政、执法、监管、服务全过程，增强法治观念。结合学习贯彻党的二十大会议精神，深入贯彻落实习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，全面落实《湖南省法治政府建设实施方案（2021—2025年）》，研究部署法治政府建设和依法行政工作，把依法行政工作摆上重要议事日程，加强医疗保障领域法治建设，确保医疗保障工作始终在法治轨道上运行。
（二）加强医保法规制度建设，完善依法决策机制
一是进一步加强法制工作制度建设。根据法律审查工作实际，研究制定并印发了湖南省医疗保障局《规范性文件合法性审查暂行办法》《行政处罚案件法制审核制度》《公平竞争内部审查暂行办法》。二是自觉落实政府法律顾问制度，做好遵法守法责任人。聘请有资质的第三方法律服务机构承担我局常年法律顾问，按规定做好行政规范性文件、重大行政决策等合法性和公平竞争审查工作，切实把好法定权限、程序、内容、责任关口，2023年共完成了35件文件、协议等的公平竞争审查，10件规范性文件的法制审查，确保规范性文件的制定合法合规；对省司法厅发出的16件征求意见稿进行认真研究，提出具体意见，部分修改意见得到了采纳。三是配合湖南省市场监督管理局公平竞争审查制度实施情况评估迎检、湖南省司法厅法治督察实地评估迎检工作等。
（三）突出责任监督，坚持严格公正文明执法
一是严格落实“双随机、一公开”监管。动态管理省级监管执法人员和协助执法人员库，积极组织我局尚未取得行政执法资格证的工作人员参加2023年行政执法资格考试，对新换发的行政执法证，除监管处执法人员外，其他证件统一保管，按需领用，规范和完善行政执法人员资格管理，为全省飞行检查、省医保中心稽查等检查工作提供了完备的专业人力储备。二是进一步加强对市州的法制工作指导。为规范依法行政，首次开展了全省医疗保障行政执法案卷的抽查评查工作，对全省各级医保部门行政执法案卷进行了首次抽查和评审，并针对评查中发现的问题提出具体建议和意见，通过本次活动，进一步巩固和提升了全省各级医保行政部门依法行政的思维；组织开展了全省范围内医疗保障领域典型案例的征集工作，全面总结近年来医保领域行政复议和行政诉讼在化解行政争议、推进依法行政、促进医保事业高质量发展方面的积极作用。
（四）树立法治理念，扎实开展普法宣传交流工作
一是坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求，制定了《湖南省医疗保障局2023年法治政府建设和普法依法治理工作要点》《湖南省医疗保障局2023年度“谁执法谁普法”任务清单和普法责任清单》，局领导干部带头学法守法，组织干部职工学习新修订的《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国社会保险法》等，及时举办2023年医疗保障法治专题线上培训，提高法治知识水平和业务工作能力。二是全面开展“法治医保”政策法规宣传，线上在局官网上开通了“法治医保”普法宣传和“以案说法”“以案释法”专栏及“清廉医保”专栏，汇总整理各地医疗保障法规典型案例。线下在国家安全教育日、宪法日当天，悬挂尊崇宪法横幅，摆放弘扬宪法展板，开展宪法宣传教育。
（五）继续做好医疗保障行政复议和行政应诉工作
一是做好行政复议工作。认真履行行政复议答复职责，切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分，并对证据全面、准确、及时进行把关。加强和申请人、复议机关的沟通交流，了解申请人需要解决问题的实质，争取在复议程序开始前化解争议。发现被复议的具体行政行为违法、不当或者存在其他行政违法问题的，对相关处室、单位提出主动纠正意见，实质性化解矛盾纠纷。二是持续做好行政诉讼工作。依法委托相应的工作人员以及外聘律师出庭，确保诉讼案件有序应对。指导各相关处室、单位，积极配合做好应诉工作。对重大行政事项和行为把好法律关口，通过引入专业律师事务所支持，提升了我局依法行政和依法执法的法律水平。
二、存在的主要问题
（一）法治政府建设体制机制有待进一步健全
主要表现在：一是工作人员编制不足，工作力量薄弱。省医疗保障局是2018年新组建单位，内设机构为7处（室）1中心，没有设置独立的法制机构，该项工作职能在规划财务和法规处，定编6人，承担规划财务、审计、信息系统建设以及法规等工作，工作人员身兼数职，日常工作中存在着“小马拉大车”的问题；基金监管处作为我局的主要执法处室，同样存在此类问题。二是全局法律专业人员少，法律专业和医疗专业的复合型人才更少。在法制建设工作中，虽然局党组给予了高度重视和大力支持，通过购买服务的方式，引进专业律师事务所协助开展工作，缓解了法律专业力量不足的问题，但本身专业人员不足的硬伤依然明显，法治建设工作难免有所疏漏，影响工作的整体推进。
（二）医保行政执法力度有待进一步加强
医疗保障工作涉及业务点多、线长、面广，与人民群众利益息息相关，社会关注度高，但医保领域法律法规少，各项政策仍然以规范性文件为主，对医药机构的制约仍以协议管理为主，使得医保行政执法力度还不强。表现在：一是行政执法方面的规范还不全面，特别是在自由裁量权方面的约束性规定还不健全。二是行政执法意识还需要进一步加强，受多年来协议管理的惯性思维影响，使得医保领域行政执法的意识还没有完全建立起来，特别是在行政处罚方面案例偏少。三是行政执法能力建设还不够，医保领域的行政执法事项少，但涉及所有参保单位、参保个人，以及大量的医药机构，全省医保部门少有专门的执法队伍和专用执法车辆等保障。既要保障符合法治建设工作的要求，也要考虑到医保待遇政策的平稳过渡和提升，并且兼顾同级财政的实际承受能力，面临的任务还很重。
三、下一步工作打算
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，坚决扛牢推进法治建设第一责任人职责，坚持法治同行，全面加强医疗保障法治建设，加快推进医疗保障事业高质量发展。
（一）全面加强理论学习。深入学习贯彻党的二十大精神和《习近平法治思想学习纲要》，以实际行动贯彻落实中央、省委有关法治建设的决策部署，着力推进医保法治部门建设。
（二）进一步加强组织领导和统筹谋划。积极推进湖南省医疗保障系统法治建设，切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。发挥省医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组的领导作用，把依法行政工作摆上重要议事日程，研究部署依法行政工作，严格落实依法行政责任。进一步明确“一岗双责”工作职责，各岗位员工既承担本岗位具体日常工作职责，也承担岗位工作依法合规责任。在全局进一步巩固局长负总责，处室各司其职，各岗位员工具体落实的长效机制。
（三）进一步规范医疗保障行政执法。围绕省政府依法治省工作要求，全面加强医保行政执法队伍和法规团队能力建设，继续做好行政复议和行政应诉工作。认真履行行政复议答复职责，切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分，并对证据全面、准确、及时进行把关。积极做好行政应诉工作，做到诉讼案件有效应对、有利处理，力争年度行政复议和诉讼案件胜诉率达到100%。
（四）加强医保法治宣传。加强医保普法和依法治理有机结合，推动医保普法进机关、进乡村、进社区、进企业、进网络，增强医保普法的创新性、针对性和实效性。