中共湖南省委全面依法治省委员会：
根据省委全面依法治省委员会《关于贯彻落实中央依法治国办〈关于开展2022年度述法工作的通知〉的通知》要求，现将本人履行法治建设第一责任人职责、推动本单位法治建设情况报告如下：
一、工作开展情况
（一）强化思想引领，确保医保法治建设方向正确。一是深入学习贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组年度学习计划进行专题学习，2022年已完成11次集中学习，努力实现党组理论学习中心组学习习近平法治思想常态化。不断提高领导干部和全体人员的法律意识和法律素质，切实筑牢党员干部的思想根基。二是落实领导干部学法用法述法。部门领导班子带头学法用法，组织全体干部学习法律规章制度。为推进局执法队伍建设，积极组织我局基金监管处尚未取得行政执法资格证的工作人员参加2022年行政执法资格考试，规范和完善行政执法人员资格管理，提高执法水平。
（二）加强组织领导，健全完善法治建设的治理体系。一是积极推进湖南省医疗保障系统法治建设，成立省医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组，由局长任组长，分管局长任副组长，各处室、单位负责人任小组成员。于2022年初制定了《局2022年法治政府建设和普法依法治理工作要点》，把依法行政工作摆上重要议事日程。二是切实加强对法治政府建设的统筹协调，将法治政府建设与业务工作同部署、同推进。结合医保重点工作，于2022年末制定印发《2023年湖南省医疗保障局普法工作计划》，落实年度法治政府建设情况报告制度要求，每年年末按质完成法治政府建设情况报告总结，严格履行法治建设职责，及时公开相关信息。
（三）立改废释并举，有力推进法治环境的不断优化。一是伴随着我国医疗保障领域首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》的出台，我局作为省级医疗保障行政部门，严格遵守以上位法为依据的原则，积极开展《湖南省医疗保障基金使用监督管理办法》的修订出台工作，目前正处于立法调研阶段。二是对我局现行有效的规范性文件以及今年以来出台的政策措施开展全面清理自查工作，横向上侧重于公平竞争审查与合法性审查的清理，纵向则从医保实际出发，重点关注生育保险，积极组织本省14个市州医疗保障局开展了涉及生育保险规范性文件和经办规程等政策措施专项清理工作，横纵结合，及时消除不适应党中央法治精神和国家法治建设的文件；2022年完成了15个新增规范性文件、17份招标合同的合法性、公平竞争性审查，确保所有正式文件和合同文书合法合规。三是自觉落实政府法律顾问制度，做好遵法守法责任人。聘请有资质的第三方法律服务机构承担我局常年法律顾问，按规定做好行政规范性文件、重大行政决策等合法性和公平竞争审查工作，切实把好法定权限、程序、内容、责任关口。四是落实重大行政决策制度。根据《重大行政决策程序暂行条例》《湖南省行政程序规定》的相关要求，征集2023年度省医保局重大行政决策事项，制定《湖南省医疗保障局2023重大行政决策事项清单目录》，在局官网同步公示公开，把公众参与、合法性审查、集体讨论决定等作为重大行政决策的必经程序，切实有效增强医保重大行政决策的科学性、民主性。
（四）突出责任监督，坚持严格公正文明执法。一是严格落实“双随机、一公开”监管。动态管理省级监管执法人员和协助执法人员库，今年8月，根据省司法厅《关于“两证”换（核）发工作的通知》，我局积极开展了全局行政执法人员执法资格核实工作，认真做好全省新一轮行政执法人员资质换证书（核）发工作，规范和完善行政执法人员资格管理，为全省飞行检查、省医保中心稽查等检查工作提供了完备的专业人力储备。其中基金监管检查工作除被检对象为起底锁定的重点问题线索对象外，检查队伍均通过随机抽选确定。二是进一步完善飞行检查、经办稽核等监管检查工作规程。制定了《湖南省医疗保障基金监管飞行检查规程》和《医疗保障稽核规程（试行）》，全面实现了飞行检查和经办稽核工作启动、检查、申诉、复核、专家论证等全流程规范管理。探索建立了专家论证制度，及时组织包括医保、医疗、第三方等在内的专家队伍，论证飞行检查争议性问题，统一问题评价与处理标准，确保客观公正。三是公正文明执法。严格落实《医疗保障行政处罚程序暂行规定》，依法实施行政处罚，积极参与湖南省司法厅组织的案卷评查工作，以此次评查工作为契机，严肃对待评查发现问题，认真研究梳理我单位行政执法薄弱环节，举一反三，切实抓好整改。
（五）树立法治理念，扎实开展普法宣传交流工作。一是坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求，局领导干部带头学法守法，定期组织干部职工学习《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》等，及时举办全省医疗保障系统法规工作培训，提高法制知识水平和业务工作能力。二是全面开展“法治医保”政策法规宣传，线上在局官网上开通了“法治医保”普法宣传和“以案说法”“以案释法”专栏及“清廉医保”专栏，汇总整理各地医疗保障法规典型案例，做好医疗保障法规文件汇编，进一步强化医保系统、医药机构的法治观念和全民守法意识。线下在国家安全教育日、宪法日当天，悬挂尊崇宪法横幅，摆放弘扬宪法展板，开展宪法宣传教育；为贯彻落实国家、省相关决策部署，加强医保基金监管，2022年4月，在全省范围内开展了以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，取得圆满成功。同时，为响应“送法下乡”文件要求，制作了特色普法产品电脑鼠标垫，通过“送法下乡”活动免费送到群众手中。
二、存在的主要问题
（一）法治政府建设体制机制有待进一步健全
主要表现在：一是工作人员编制不足，工作力量薄弱。省医疗保障局是2018年新组建单位，内设机构为7处（室）1中心，没有设置独立的法制机构，该项工作职能在规划财务和法规处，定编6人，承担规划财务、审计、信息系统建设以及法规等工作，工作人员身兼数职，日常工作中存在着“小马拉大车”的问题，基金监管处作为我局的主要执法处室，同样存在此类问题。二是全局法律专业人员少，法律专业和医疗专业的复合型人才更少。在法制建设工作中，虽然局党组给予了高度重视和大力支持，通过购买服务的方式，引进专业律师事务所协助开展工作，缓解了法律专业力量不足的问题，但本身专业人员不足的硬伤依然明显，法治建设工作难免有所疏漏，影响工作的整体推进。
（二）医保行政执法力度有待进一步加强
医疗保障工作涉及业务点多、线长、面广，与人民群众利益息息相关，社会关注度高，但医保领域法律法规少，各项政策仍然以规范性文件为主，对医药机构的制约仍以协议管理为主，使得医保行政执法力度还不强。表现在：一是行政执法方面的规范还不全面，特别是在自由裁量权方面的约束性规定还不健全；二是行政执法意识还需要进一步加强，受多年来协议管理的惯性思维影响，使得医保领域行政执法的意识还没有完全建立起来，特别是在行政处罚方面案例偏少；三是行政执法能力建设还不够，医保领域的行政执法事项少，但涉及所有参保单位、参保个人，以及大量的医药机构，全省医保部门少有专门的执法队伍和专用执法车辆等保障。
（三）医保规范性文件特别是有关待遇保障和支付标准的政策有待进一步清理和统一
我省医疗保险于2000年正式启动，多年来一直以县级统筹为主，医保政策由各市、县制定，政策性文件多、杂、散，且政出多门，不系统不规范，面临的法律风险很大，已经成为各级医保部门的问题聚焦点。2020年起，全面实现市级统筹后，政策层面有了一定改善，前期我们会同省司法厅已梳理分类了医保现行规范性文件共计233件，其中需要进一步清理的127件，需要明确失效的57件，需要修改的49件。2021年10月份，我局特地委托湖南弘一律师事务所对现行规范性文件开展清理工作，通过逐一研读待清理的规范性文件，明确共计清理140件规范性文件。截至目前，清理工作将以清理通告发出的形式宣告完成。2021年，我局贯彻落实医疗保障待遇清单制度，严格决策权限，清理超清单制度政策，相继出台全省统一的职工、居民基本医保实施办法等文件，基本实现全省范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围的规范统一，目前工作仍在进行中。既要保障符合法治建设工作的要求，也要考虑到医保待遇政策的平稳过渡和提升，并且兼顾同级财政的实际承受能力，面临的任务还很重。
三、下一步工作打算
（一）进一步加强组织领导和统筹谋划。积极推进湖南省医疗保障系统法治建设，将习近平全面依法治国新理念新思想新战略列入中心组学习内容，开展专题学习；切实以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作。发挥省医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组的领导作用，严格落实依法行政责任，把依法行政工作摆上重要议事日程，研究部署依法行政工作。进一步明确“一岗双责”工作职责，各岗位员工既承担本岗位具体日常工作职责，也承担岗位工作依法合规责任。在全局进一步巩固局长负总责，处室各司其职，各岗位员工具体落实的长效机制。
（二）加强行政决策公平性和合法性审查。进一步完善局规范性文件的合法性和公平竞争审查程序和流程，加大医疗保障重大行政决策的日常审议力度。建立健全法审培训学习交流制度，加强法审专业队伍建设，开展医保法治建设业务培训，进一步提高全省医保法制审查能力和水平。
（三）着力加强规范性文件的全面清理。在前期梳理的基础上，组织全局相关处室和单位，集中精力对所有待清理的文件进行全面清理。特别是对已过时效不再适用的规范性文件，予以公布废止；对仍在适用需要修改完善的，重新研究制定文件，确保适应我省医保工作的现实需求。
（四）进一步规范医疗保障行政执法。围绕省政府依法治省工作要求，全面加强医保行政执法队伍和法规团队能力建设，继续做好行政复议和行政应诉工作。认真履行行政复议答复职责，切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分，并对证据全面、准确、及时进行把关。积极做好行政应诉工作，做到诉讼案件有效应对、有利处理，力争年度行政复议和诉讼案件胜诉率达到100%。
（五）加强医保法治宣传和培训。借鉴其他部门法治宣传教育经验，以集中专项整治为契机，汇总整理各地医疗保障法规典型案例，开展全省医疗保障法规文件汇编，进一步做好医保“以案说法”“以案释法”工作。认真组织开展普法考试和普法教育，确保年度普法考试通过率达到100%。落实“谁执法谁普法”等工作要求，进一步强化医保系统、医药机构的法治观念和全民守法意识。