湖南省医疗保障局
2020年法治政府建设情况报告
根据中央和省委有关法治政府建设工作要求，现就2020年度我局法治政府建设情况报告如下：
一、加强组织领导，落实依法行政责任。积极推进湖南省医疗保障系统法治建设，成立省医疗保障局“法治医保”建设工作领导小组和办公室，由局长任组长，分管局长任副组长，各处室、单位负责人任小组成员。制定了《局2020年法治政府建设和普法依法治理工作要点》，把依法行政工作摆上重要议事日程，通过局党组会议和党组中心组学习，深入贯彻落实习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，全面落实《法治政府实施纲要（2015-2020年）》，研究布署法治政府建设和依法行政工作。同时明确“一岗双责”工作职责，各岗位员工既承担本岗位具体日常工作职责，也承担岗位工作依法合规责任。在全局形成了局领导负总责，处室各司其职，各岗位员工具体落实的长效机制。
二、坚持依法循章，推动医疗保障法规制度建设。一是制定了《湖南省医疗保障局规范性文件管理规定（暂行）》、《湖南省医疗保障部门转发国家医疗保障局全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》，规范医疗保障行政部门行政执法行为，严格执行行政执法“三项制度”。二是制定出台了《湖南省医疗保障局法律事务管理办法》，明确全局涉法事务工作程序，明确内部职责分工。三是贯彻执行国家医疗保障有关行政处罚程序及文书文本，为打击医保欺诈行为提供有力制度保障。四是按照国家医疗保障局关于基金监管条例(征求意见稿)的立法精神，启动了《湖南省基本医疗保险监督管理条例》的前期修改调研等工作。
三、规范合法审核，做好重大行政行为法律把关。一是加大医疗保障重大行政决策的日常审议力度。对涉及医疗保障待遇、医保目录、医保支付、医药价格等涉及公众重大利益事项，提出合法性审查或者论证说明。二是加强行政协议和政府采购的法律审查和管理。对涉及医药集中采购、“两定”协议、政府采购以及银行、保险、药企等合作协议等，从法律层面进行审核把关，防范风险。三是做好医疗保障行政行为的法律确认。对接国家局，从法律层面研究做好“两定”协议、意外伤害等医保法律行为的认定。
四、树立法治理念，扎实开展法律培训宣传交流工作。一是坚持落实“谁执法、谁普法”工作要求，局领导干部带头学法守法，定期组织职工学习《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》《药品管理法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，密切关注国家《医疗保障基金监管条例》的立法进程，及时举办全省医疗保障系统法规工作培训，提高法制知识水平和业务工作能力。二是全面开展“法治医保”法规政策宣传，在局官网上开通了“法治医保”普法宣传和“以案说法”、“以案释法”专栏，汇总整理各地医疗保障法规典型案例，做好医疗保障法规文件汇编，进一步强化医保系统、医药机构的法治观念和全民守法意识。三是积极开展重点课题研究，就医疗保障法律层面的热点、难点问题开展课题研究，深入推进“法治医保”建设。
五、强化流程建设，推动依法行政过程管理。一是重点突出全面推行行政执法公示制度、执法全过程纪录制度、重大执法决定法制审核制度等“三项制度”全流程管理，包括制定依法行政流程图、依法行规范化行政执法文书、依法行政日常监督等，实现依法行政全流程、全链条管理。二是进一步细化任务和行政执法清单，根据省政府政务服务要求，结合省医保局的实际情况，出台了《湖南省医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）》，做好局行政权力事项、医保经办和政务服务事项的审核把关，统筹协调局审批服务、“互联网+政务服务”和入驻省政务服务中心有关工作。三是推进局微信公众号公共服务事项、“互联网+监督”事项办理，规范权力运行。
六、突出责任监督，坚持严格公正文明执法。一是落实岗位责任制和责任追究制。严格执行《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险工作人员纪律规定》和党风廉政建设责任制规定，落实重点岗位定期轮换制，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。二是加强廉政风险防控。对照我局行政权力事项，梳理各机关处室和局属单位的权力运行风险点和防控措施，制定了《湖南省医疗保障局廉政风险防控手册》。三是对于医保基金和机关财务等重大风险点，落实医保经办机构内控稽核职责，着力加强财政监督和审计监督，全面推进重点岗位重点监督。
七、加强规范性文件的法制审查和清理。一是加强规范性文件审核把关。完善局规范性文件的合法性和公平竞争审查程序和流程，进一步提高法制审查能力和水平。目前，我局规范性文件合法性和公平竞争性审查文件审核通过率达到100%。二是加强现行规范性文件的全面清理。目前已清理近年来行政规范性文件140个，特别是对已过时效不再适用的全省规范性文件，拟进行公布废止;对仍在适用需要修改完善的重新公布，确保规范性文件适应我省医疗保障的现实需求。
八、依法做好医疗保障行政复议和行政应诉工作。一是做好行政复议工作。认真履行行政复议答复职责，切实做到答复形式规范、重点突出、说理充分，并对证据全面、准确、及时进行把关。发现被复议的具体行政行为违法、不当或者存在其他行政违法问题的，对相关处室、单位提出主动纠正意见，实质性化解矛盾纠纷。今年以来，我局已办理行政复议案件1件，行政复议案件办结率100%;答复行政复议案件5件，案件维持率100%。二是做好行政诉讼工作。委托相应的工作人员以及外聘律师出庭，确保诉讼案件有序应对。指导各相关处室、单位，积极配合做好应诉工作。对重大行政事项和行为把好法律关口，通过引入专业律师事务所支持，提升了我局依法行政和依法执法的法律水平。目前，我局正在办理行政诉讼案件1件，一审法院裁定驳回原告起诉，二审裁定驳回上诉，再审裁定驳回再审申请，胜诉率100%。