2020年湖南省医疗生育保险统计公报

　　2020年，“十三五”收官之年，脱贫攻坚决胜之年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，全省医疗保障系统上下一心，全力以赴、通力合作，全面启动了药品耗材集中采购，全面深入打击了欺诈骗保行为，全面规范统一了医保经办服务，全面实施了基本医疗保险市级统筹，全面开展了医保费税务征收，在各方面都取得了显著成效。

　　一、基本情况

　　(一)参保情况

　　全省：截止2020年底，全省基本医疗保险参保人数达6731.82万人，比上年同期增加15.76万人，其中城镇职工医保(含生育保险，下同)989.77万人，其中在职职工681.58万人，退休人员308.19万人，在职退休比为2.21:1，低于上年全国水平2.78:1；城乡居民医保5742.05万人。按2019年常住人口6918.38万人计算，全省医保参保覆盖率为97.30%。(注：此为年报数据，与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

　　表1：近五年全省医保参保人员情况表

                                                                        单位：万人

　　                        注：2016年居民医保未含卫计委管理的新农合。

　　省本级：截止2020年底，省本级城镇职工医保参保人数63.88万人(含铁路电力行业，下同)，其中在职职工42.29万人，退休人员21.59万人，在职退休比1.96:1。

　　(二)征缴情况

　　全省：2020年全省职工医保单位缴费基数3684.41 亿元，同比增长15.11%，单位缴费费率7.30%，个人缴费基数3391.47亿元，同比增长11.88%，个人缴费费率2%。人均缴费基数4539元/月，比上年增加375元。2020年全省居民医保个人缴费标准250元/人，财政补助标准550元/人，均比上年增加30元。

　　省本级：2020年省本级职工医保单位缴费基数423.60 亿元，同比增长12.89%，单位缴费费率6.76%，个人缴费基数423.60亿元，同比增长13.27%，个人缴费费率2%。人均缴费基数8346元/月，比上年增加965元。

　　二、基金收支余情况

　　(一)职工医保

　　全省：2020年全省城镇职工基本医疗保险基金总收入416.21亿元(不含上解下拨收入，支出同)，同比增长2.41%，其中统筹基金225.77亿元，个人账户基金190.44亿元;基金总支出339.88亿元(含生育待遇21.97亿元)，同比增长4.40%，其中统筹基金195.86亿元，个人账户基金144.02亿元，当期结余76.33亿元，基金累计结余662.10亿元，其中统筹基金297.36亿元，占44.91%;个人账户基金364.74亿元，占55.09%。(注：此为年报数据，与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

　　表2：近五年全省职工医保基金收支余情况表

　　                                                                                                     单位：亿元

　　图1：全省职工医保基金累计结余分布结构

　　省本级：2020年省本级城镇职工医保基金总收入44.20亿元，同比减少5.34 %，其中统筹基金21.70亿元，个人账户基金22.50亿元;基金总支出37.21亿元(含生育待遇3.21亿元)，同比减少5.33%，其中统筹基金20.38亿元，个人账户基金16.83亿元，当期结余6.99亿元，基金累计结余79.91亿元，其中统筹基金41.36亿元，占51.75%;个人账户基金38.55亿元，占48.25%。

　　(二)居民医保

　　2020年全省城乡居民基本医疗保险基金总收入478.71亿元(不含上解下拨收入，支出同)，同比增长9.49%，基金总支出460.22亿元，同比增长7.56%，当期结余18.49亿元，基金累计结余248.60亿元。(注：此为年报数据，与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)

　　表3：近五年全省居民医保基金收支余情况表

　　                                                                                                      单位：亿元

　  三、待遇保障情况

　　(一)职工医保

　　1.门诊大病情况

　　全省：2020年，全省职工门诊大病(慢特病)就诊人次共492.52万人次，比去年同期增加12.39万人次，同比增长2.58%，医疗总费用23.82亿元，基金支付18.45亿元，个人自付4.89亿元，个人自费0.48亿元。政策内报销比例79.03%，实际报销比例77.45%。

　　表4：近五年全省职工门诊大病情况表

　　                                                                                        单位：万人次、亿元

　　省本级：2020年，省本级职工门诊大病(慢特病)就诊人次共47.59万人次，比去年同期减少13.38万人次，同比下降21.94%，医疗总费用2.99亿元，基金支付2.25亿元，个人自付0.72亿元，个人自费0.02亿元。政策内报销比例75.76%，实际报销比例75.25%。

　　2.住院情况

　　全省：2020年，全省住院共216万人次，比去年同期减少16.4万人次，同比减少7.08%。医疗总费用212.99亿元，基金支付147.62亿元，个人自付31.81亿元，个人自费33.57亿元。次均住院费用9860元/人次，比上年增加了327元。政策范围内报销比例82.32%，实际报销比例69.31%。

　　表5：近五年全省职工住院费用情况表

　　                                                                                      单位：万人次、亿元

　　省本级：2020年，省本级住院共16.10万人次，比去年同期减少0.78万人次，同比减少4.62%。医疗总费用18.33亿元，基金支付12.98亿元，个人自付1.63亿元，个人自费3.73亿元。次均住院费用11386元/人次，比上年减少了1440元。政策范围内报销比例88.86%，实际报销比例70.79%。

　　3.生育情况

　　全省：2020年，全省生育保险享受待遇人次共30.46万人次，生育人数10.01万人，医疗费用7.56亿元，比去年均有不同程度减少，生育津贴18.23亿元，比去年增长7.91%。

　　表6：近五年全省职工生育待遇情况表

　　                                                  单位：万人次、亿元

　　省本级：2020年，省本级生育保险享受待遇人次共2.06万人次，生育人数0.69万人，医疗费用0.61亿元，比去年分别减少21.92%、5%、25.6%，生育津贴2.81亿元，比去年增长0.98%。

　　(二)居民医保

　　1.门诊大病情况。2020年，全省居民门诊大病(慢特病)共513.91万人次，比去年同期增加98.53万人次，同比增长23.72%，门诊大病费用共40.63 亿元，基金支付29.46亿元，个人自付7.36亿元，个人自费3.81亿元，政策内报销比例80.02%，实际报销比例72.52%。

　　表7：近五年全省居民医保门诊大病情况表  

                                                                            单位：万人次、亿元

　　2.住院情况。全省居民住院共1174.22万人次，住院医疗总费用672.03亿元，基金支付394.37亿元，个人自付153.04亿元，个人自费124.62亿元，均比上年度不同程度减少降低。次均住院费用5723元/人次，比上年增加了89元。政策范围内报销比例72.04%，实际报销比例58.68%。

　　表8：近五年全省居民医保住院情况表

　                                                                                         单位：万人次、亿元

　　3.大病保险情况。全省居民大病保险资金筹集36.69亿元，比上年度增加11.29%，享受大病保险待遇人员住院医疗总费用201.69亿元，基金支付135.87亿元，其中大病保险赔付26.86亿元，实际报销比例67.37%，比上年增加0.49%。

　　表9：全省居民医保大病保险情况表

　　                                                         单位：亿元

　　注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

　　[1]生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

　　[2]基本医保基金同比数据均含生育保险基金。

　　[3] 基金累计结存为年报时点数，受电力和铁路行业移交等因素影响，基金期初结余有调整。

　　[4] 基金累计结存为财务账面数，支出结算和拨付有一定周期，故实际基金结余要少于账面结余。

　　[5]此次为年报数据，与月度快报统计数据稍有差异。