2020年,“十三五”收官之年,脱贫攻坚决胜之年,面对突如其来的新冠肺炎疫情,全省医疗保障系统上下一心,全力以赴、通力合作,全面启动了药品耗材集中采购,全面深入打击了欺诈骗保行为,全面规范统一了医保经办服务,全面实施了基本医疗保险市级统筹,全面开展了医保费税务征收,在各方面都取得了显著成效。
一、基本情况
(一)参保情况
全省:截止2020年底,全省基本医疗保险参保人数达6731.82万人,比上年同期增加15.76万人,其中城镇职工医保(含生育保险,下同)989.77万人,其中在职职工681.58万人,退休人员308.19万人,在职退休比为2.21:1,低于上年全国水平2.78:1;城乡居民医保5742.05万人。按2019年常住人口6918.38万人计算,全省医保参保覆盖率为97.30%。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)
表1:近五年全省医保参保人员情况表
单位:万人
年度 |
职工医保 |
居民医保 |
合计 |
|||
在职 |
退休 |
小计 |
退休占比 |
|||
2016 |
557.10 |
272.46 |
829.56 |
32.84% |
1816.59 |
2646.15 |
2017 |
581.76 |
285.38 |
867.14 |
32.91% |
6039.13 |
6906.27 |
2018 |
605.92 |
292.56 |
898.48 |
32.56% |
5939.55 |
6838.03 |
2019 |
631.68 |
298.94 |
930.62 |
32.12% |
5785.44 |
6716.06 |
2020 |
681.58 |
308.19 |
989.77 |
31.14% |
5742.05 |
6731.82 |
注:2016年居民医保未含卫计委管理的新农合。
省本级:截止2020年底,省本级城镇职工医保参保人数63.88万人(含铁路电力行业,下同),其中在职职工42.29万人,退休人员21.59万人,在职退休比1.96:1。
(二)征缴情况
全省:2020年全省职工医保单位缴费基数3684.41 亿元,同比增长15.11%,单位缴费费率7.30%,个人缴费基数3391.47亿元,同比增长11.88%,个人缴费费率2%。人均缴费基数4539元/月,比上年增加375元。2020年全省居民医保个人缴费标准250元/人,财政补助标准550元/人,均比上年增加30元。
省本级:2020年省本级职工医保单位缴费基数423.60 亿元,同比增长12.89%,单位缴费费率6.76%,个人缴费基数423.60亿元,同比增长13.27%,个人缴费费率2%。人均缴费基数8346元/月,比上年增加965元。
二、基金收支余情况
(一)职工医保
全省:2020年全省城镇职工基本医疗保险基金总收入416.21亿元(不含上解下拨收入,支出同),同比增长2.41%,其中统筹基金225.77亿元,个人账户基金190.44亿元;基金总支出339.88亿元(含生育待遇21.97亿元),同比增长4.40%,其中统筹基金195.86亿元,个人账户基金144.02亿元,当期结余76.33亿元,基金累计结余662.10亿元,其中统筹基金297.36亿元,占44.91%;个人账户基金364.74亿元,占55.09%。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)
表2:近五年全省职工医保基金收支余情况表
单位:亿元
年度 |
基金总收入 |
基金总支出 |
当期结余 |
累计结余 |
||||
小计 |
#统筹基金 |
小计 |
#统筹基金 |
小计 |
#统筹基金 |
小计 |
#统筹基金 |
|
2016年 |
288.47 |
168.80 |
223.30 |
141.48 |
65.17 |
27.31 |
344.46 |
155.44 |
2017年 |
327.41 |
189.82 |
257.45 |
157.57 |
69.96 |
32.25 |
414.66 |
187.93 |
2018年 |
380.15 |
216.89 |
288.75 |
177.35 |
91.40 |
39.54 |
502.45 |
224.11 |
2019年 |
406.41 |
232.71 |
325.56 |
190.84 |
80.86 |
41.86 |
585.76 |
267.44 |
2020年 |
416.21 |
225.77 |
339.88 |
195.86 |
76.33 |
29.91 |
662.10 |
297.36 |
图1:全省职工医保基金累计结余分布结构
省本级:2020年省本级城镇职工医保基金总收入44.20亿元,同比减少5.34 %,其中统筹基金21.70亿元,个人账户基金22.50亿元;基金总支出37.21亿元(含生育待遇3.21亿元),同比减少5.33%,其中统筹基金20.38亿元,个人账户基金16.83亿元,当期结余6.99亿元,基金累计结余79.91亿元,其中统筹基金41.36亿元,占51.75%;个人账户基金38.55亿元,占48.25%。
(二)居民医保
2020年全省城乡居民基本医疗保险基金总收入478.71亿元(不含上解下拨收入,支出同),同比增长9.49%,基金总支出460.22亿元,同比增长7.56%,当期结余18.49亿元,基金累计结余248.60亿元。(注:此为年报数据,与之前公布的月度快报统计数据稍有差异。)
表3:近五年全省居民医保基金收支余情况表
单位:亿元
年度 |
基金总收入 |
基金总支出 |
当期结余 |
累计结余 |
||||
小计 |
#个人缴费 |
#财政补助 |
小计 |
#待遇支出 |
#大病支出 |
|||
2016年 |
92.70 |
18.68 |
72.42 |
82.99 |
47.50 |
3.16 |
9.71 |
72.48 |
2017年 |
362.75 |
95.32 |
264.40 |
317.80 |
298.52 |
18.81 |
44.95 |
194.15 |
2018年 |
408.44 |
116.30 |
272.50 |
381.84 |
356.19 |
25.29 |
26.61 |
220.76 |
2019年 |
437.22 |
126.27 |
298.23 |
427.87 |
393.64 |
34.09 |
9.35 |
230.11 |
2020年 |
478.71 |
147.61 |
309.67 |
460.22 |
418.95 |
37.41 |
18.49 |
248.60 |
三、待遇保障情况
(一)职工医保
1.门诊大病情况
全省:2020年,全省职工门诊大病(慢特病)就诊人次共492.52万人次,比去年同期增加12.39万人次,同比增长2.58%,医疗总费用23.82亿元,基金支付18.45亿元,个人自付4.89亿元,个人自费0.48亿元。政策内报销比例79.03%,实际报销比例77.45%。
表4:近五年全省职工门诊大病情况表
单位:万人次、亿元
年度 |
就诊人次 |
增长率 |
医疗费用 |
#基金支付 |
#自付 |
#自费 |
政策内报销比例 |
实际报销比例 |
2016 |
364.66 |
—— |
16.33 |
12.26 |
3.45 |
0.62 |
78.03% |
75.07% |
2017 |
396.89 |
8.84% |
17.05 |
12.95 |
3.71 |
0.39 |
77.71% |
75.93% |
2018 |
451.62 |
13.79% |
20.42 |
15.76 |
4.29 |
0.37 |
78.58% |
77.15% |
2019 |
480.13 |
6.31% |
23.06 |
17.23 |
5.06 |
0.77 |
77.31% |
74.74% |
2020 |
492.52 |
2.58% |
23.82 |
18.45 |
4.89 |
0.48 |
79.03% |
77.45% |
省本级:2020年,省本级职工门诊大病(慢特病)就诊人次共47.59万人次,比去年同期减少13.38万人次,同比下降21.94%,医疗总费用2.99亿元,基金支付2.25亿元,个人自付0.72亿元,个人自费0.02亿元。政策内报销比例75.76%,实际报销比例75.25%。
2.住院情况
全省:2020年,全省住院共216万人次,比去年同期减少16.4万人次,同比减少7.08%。医疗总费用212.99亿元,基金支付147.62亿元,个人自付31.81亿元,个人自费33.57亿元。次均住院费用9860元/人次,比上年增加了327元。政策范围内报销比例82.32%,实际报销比例69.31%。
表5:近五年全省职工住院费用情况表
单位:万人次、亿元
年度 |
住院人次 |
增长率 |
总费用 |
#基金支付 |
#个人自付 |
#自费 |
政策内报销 |
实际报销比例 |
2016 |
210.4 |
—— |
177.94 |
130.01 |
27.74 |
20.18 |
82.41% |
73.07% |
2017 |
228.0 |
8.35% |
193.57 |
141.72 |
31.93 |
19.92 |
81.61% |
73.21% |
2018 |
236.9 |
3.90% |
206.85 |
149.33 |
33.80 |
23.73 |
81.54% |
72.19% |
2019 |
232.4 |
-1.88% |
221.54 |
154.83 |
34.72 |
31.99 |
81.68% |
69.89% |
2020 |
216.0 |
-7.08% |
212.99 |
147.62 |
31.81 |
33.57 |
82.27% |
69.31% |
省本级:2020年,省本级住院共16.10万人次,比去年同期减少0.78万人次,同比减少4.62%。医疗总费用18.33亿元,基金支付12.98亿元,个人自付1.63亿元,个人自费3.73亿元。次均住院费用11386元/人次,比上年减少了1440元。政策范围内报销比例88.86%,实际报销比例70.79%。
3.生育情况
全省:2020年,全省生育保险享受待遇人次共30.46万人次,生育人数10.01万人,医疗费用7.56亿元,比去年均有不同程度减少,生育津贴18.23亿元,比去年增长7.91%。
表6:近五年全省职工生育待遇情况表
单位:万人次、亿元
年度 |
享受人次 |
增长率 |
生育人数 |
增长率 |
医疗费用 |
增长率 |
津贴 |
增长率 |
2016 |
27.37 |
—— |
10.86 |
—— |
6.04 |
—— |
7.10 |
—— |
2017 |
33.99 |
24.19% |
13.18 |
21.39% |
7.61 |
26.08% |
11.81 |
66.35% |
2018 |
31.16 |
-8.32% |
11.56 |
-12.31% |
7.70 |
1.14% |
10.95 |
-7.31% |
2019 |
31.95 |
2.55% |
11.44 |
-1.06% |
8.50 |
10.39% |
16.90 |
54.34% |
2020 |
30.46 |
-4.69% |
10.01 |
-12.48% |
7.56 |
-11.01% |
18.23 |
7.91% |
省本级:2020年,省本级生育保险享受待遇人次共2.06万人次,生育人数0.69万人,医疗费用0.61亿元,比去年分别减少21.92%、5%、25.6%,生育津贴2.81亿元,比去年增长0.98%。
(二)居民医保
1.门诊大病情况。2020年,全省居民门诊大病(慢特病)共513.91万人次,比去年同期增加98.53万人次,同比增长23.72%,门诊大病费用共40.63 亿元,基金支付29.46亿元,个人自付7.36亿元,个人自费3.81亿元,政策内报销比例80.02%,实际报销比例72.52%。
表7:近五年全省居民医保门诊大病情况表
单位:万人次、亿元
年度 |
门诊大病人次 |
增长率 |
门诊大病费用 |
增长率 |
门诊大病自付 |
门诊大病自费 |
政策内报销比例 |
实际报销比例 |
2016 |
79.32 |
—— |
5.54 |
—— |
1.61 |
0.62 |
67.32% |
59.78% |
2017 |
224.84 |
183.46% |
22.13 |
299.3% |
4.61 |
2.30 |
76.76% |
68.77% |
2018 |
329.60 |
46.59% |
28.46 |
28.6% |
6.03 |
3.96 |
75.38% |
64.88% |
2019 |
415.38 |
26.03% |
36.48 |
28.2% |
6.64 |
3.99 |
79.56% |
70.85% |
2020 |
513.91 |
23.72% |
40.63 |
11.4% |
7.36 |
3.81 |
80.02% |
72.52% |
2.住院情况。全省居民住院共1174.22万人次,住院医疗总费用672.03亿元,基金支付394.37亿元,个人自付153.04亿元,个人自费124.62亿元,均比上年度不同程度减少降低。次均住院费用5723元/人次,比上年增加了89元。政策范围内报销比例72.04%,实际报销比例58.68%。
表8:近五年全省居民医保住院情况表
单位:万人次、亿元
年度 |
住院人次 |
增长率 |
住院总费用 |
增长率 |
个人自付 |
个人自费 |
政策内报销 |
实际报销比例 |
2016 |
233.44 |
—— |
121.56 |
—— |
36.87 |
21.43 |
63.17% |
52.04% |
2017 |
944.30 |
304.5% |
458.32 |
277.0% |
123.84 |
77.11 |
67.51% |
56.15% |
2018 |
1061.45 |
12.41% |
541.36 |
18.12% |
147.80 |
93.05 |
67.03% |
55.51% |
2019 |
1229.68 |
15.85% |
692.85 |
27.98% |
165.38 |
125.07 |
70.87% |
58.08% |
2020 |
1174.22 |
-4.51% |
672.03 |
-3.00% |
153.04 |
124.62 |
72.04% |
58.68% |
3.大病保险情况。全省居民大病保险资金筹集36.69亿元,比上年度增加11.29%,享受大病保险待遇人员住院医疗总费用201.69亿元,基金支付135.87亿元,其中大病保险赔付26.86亿元,实际报销比例67.37%,比上年增加0.49%。
表9:全省居民医保大病保险情况表
单位:亿元
年度 |
资金筹集 |
医疗费支出 |
基金支付 |
#大病保险赔付 |
实际报销比例 |
2019 |
32.97 |
186.22 |
124.54 |
22.66 |
66.88% |
2020 |
36.69 |
201.69 |
135.87 |
26.86 |
67.37% |
注:本公报中部分数据因四舍五入,总计与分项合计略有差异。
[1]生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。
[2]基本医保基金同比数据均含生育保险基金。
[3] 基金累计结存为年报时点数,受电力和铁路行业移交等因素影响,基金期初结余有调整。
[4] 基金累计结存为财务账面数,支出结算和拨付有一定周期,故实际基金结余要少于账面结余。
[5]此次为年报数据,与月度快报统计数据稍有差异。